Ббк88. 37 К90 к у л а к о в С. А. К90 Основы психосоматики. — С п б

Приложения 
к о б ы ч н ы м аспектам социальной реальности. Способ­
ность пациента глубинно исследовать свою л и ч н о с т ь 
подтверждает н о р м а л ь н у ю с п о с о б н о с т ь к тестирова­
н и ю реальности. В этом случае терапевт может исклю­
чить психотические н а р у ш е н и я из т и п о в предлагае­
мого диагноза. 
Иногда пациенту ч р е з в ы ч а й н о трудно говорить о 
себе в такой неструктурированной ф о р м е по причи­
н а м , с в я з а н н ы м с его культурным уровнем или с его 
л и ч н о с т ь ю . Тогда терапевт м о ж е т п о п р о с и т ь , чтобы 
п а ц и е н т о п и с а л свои в з а и м о о т н о ш е н и я с н а и б о л е е 
з н а ч и м ы м и л ю д ь м и , рассказал о своей ж и з н и , учебе 
или работе, о семье, сексуальной ж и з н и , с о ц и а л ь н ы х 
в з а и м о о т н о ш е н и я х , о том, к а к он проводит свобод­
н о е время. Н е с п о с о б н о с т ь ответить на такие п р я м ы е 
в о п р о с ы может оказаться п р и з н а к о м , з а с т а в л я ю щ и м 
подозревать серьезное расстройство характера. Тогда 
терапевт исследует п р и з н а к и д и ф ф у з н о й идентично­
сти (для д и ф ф е р е н ц и а л ь н о й д и а г н о с т и к и погранич­
н о й о р г а н и з а ц и и л и ч н о с т и ) или е щ е раз возвращает­
ся к о ц е н к е с п о с о б н о с т и к т е с т и р о в а н и ю реальности. 
В таком случае терапевт указывает пациенту, что у 
специалиста складывается впечатление, что его подо­
п е ч н о м у трудно говорить о себе к а к о л и ч н о с т и , затем 
спрашивает, что думает об этой проблеме с а м паци­
ент, в к а к о й мере эта трудность з а в и с и т от обстоя­
тельств интервью, от общего страха перед ситуацией, 
когда тебя р а с с п р а ш и в а ю т (так исследуется возмож­
ность н а л и ч и я п а р а н о и д н ы х черт). И л и же эта труд­
ность отражает о б щ у ю проблему пациента в понима­
н и и самого себя ( о ц е н к а ш и з о и д н ы х черт). У пациен­
та с пограничной л и ч н о с т н о й организацией в качестве 
р е а к ц и и на такой вопрос могут активизироваться при­
м и т и в н ы е механизмы з а щ и т ы , такие, как проектив­
ная и д е н т и ф и к а ц и я , р а с щ е п л е н и е , п р и м и т и в н а я дис­
с о ц и а ц и я противоречащих друг другу аспектов Я, от­
р и ц а н и е , г р а ц и о з н о с т ь , ф р а г м е н т а ц и я а ф ф е к т о в , 
всемогущество или о б е с ц е н и в а н и е . В таком случае те­
рапевт через о п р е д е л е н н ы й промежуток времени п о -
263 

---