Ббк88. 37 К90 к у л а к о в С. А. К90 Основы психосоматики. — С п б

Острый и хронический синдром 
органического поражения мозга 
Если п а ц и е н т не с п о с о б е н адекватно ответить на 
первоначальные в о п р о с ы , это может быть п р и з н а к о м 
н а р у ш е н и я с ф е р ы о щ у щ е н и й (что т и п и ч н о для ост­
р о г о ц е р е б р а л ь н о г о с и н д р о м а ) и л и з н а ч и т е л ь н о г о 
с н и ж е н и я памяти и интеллекта (что т и п и ч н о д л я хро­
нического) — в т а к и х случаях надо от и с с л е д о в а н и я 
жалоб п а ц и е н т а перейти к о ц е н к е с ф е р ы о щ у щ е н и й 
п а м я т и и интеллекта. 
Оценка сферы о щ у щ е н и й , куда относятся спонтан­
ное и п р о и з в о л ь н о е в н и м а н и е , о р и е н т а ц и я , состоя­
ние с о з н а н и я , п о н и м а н и е и суждение, помогает вы­
я с н и т ь , имеем ли мы дело с запутанностью, характер­
н о й для острого с и н д р о м а о р г а н и ч е с к о г о п о р а ж е н и я 
головного мозга, и л и же это п р и з н а к острого функ­
ц и о н а л ь н о г о психоза, в частности ш и з о ф р е н и и . П р и 
т а к т и ч н о м и с с л е д о в а н и и того, в к а к о й степени с а м 
п а ц и е н т осознает, что ему трудно уловить суть вопро­
сов терапевта или вообще п о н я т ь ситуацию интервью, 
п о с т е п е н н о могут в ы я в и т ь с я п р и з н а к и дезориента­
ц и и , с н и ж е н и е с п о с о б н о с т и осознавать, общее сни­
ж е н и е с п о с о б н о с т и в о с п р и н и м а т ь п о н я т и я — все 
271 

---

Ос н овь\ пс ихосомат ик и 
т и п и ч н ы е черты острого синдрома органического по­
ражения мозга. И, н а п р о т и в , в высшей степени идио­
синкразические ответы пациента, в которых спутан­
ность и замешательство соседствуют с хотя и стран­
н ы м и , н о о р г а н и з о в а н н ы м и ф о р м у л и р о в к а м и , 
характерны скорее для ш и з о ф р е н и и . Серия п р я м ы х 
вопросов, в которых присутствуют п р о я с н е н и е и кон­
ф р о н т а ц и я , н а п р а в л е н н ы х на трудности о б щ е н и я па­
циента, а также исследование его способности к инт­
р о с п е к ц и и , помогает п р и д и ф ф е р е н ц и а л ь н о й диагно­
с т и к е , к о г д а т е р а п е в т с т р е м и т с я п о н я т ь , к а к о в а 
природа с о с т о я н и я спутанности: органическое цереб­
ральное н а р у ш е н и е и л и ж е ш и з о ф р е н и я . 
У п а ц и е н т о в , чьи с л о ж н о с т и п р и ответе на вопро­
сы отражают скорее недостаточность памяти и интел­
лектуального п о н и м а н и я , п р я м о й разговор о б этих 
проблемах может облегчить переход к систематичес­
кому обследованию п а м я т и и интеллекта (в частно­
сти, способности к абстрактному м ы ш л е н и ю ) . Напри­
мер, терапевт говорит: « М н е показалось по вашему 
ответу, что вам трудно сосредоточиться и у вас про­
б л е м ы с п а м я т ь ю . Р а з р е ш и т е задать вам н е с к о л ь к о 
вопросов, чтобы о ц е н и т ь вашу память». После таких 
слов м о ж н о начать стандартное обследование памяти 
и интеллекта. 
Д е й с т в и т е л ь н о , о б н а р у ж и в н а р у ш е н и я в сферах 
п а м я т и и интеллекта, м о ж н о д е л и к а т н о в ы я с н и т ь у 
пациента, в к а к о й мере он сам осознает эти пробле­
мы и озабочен ли и м и , н а с к о л ь к о его расстраивают 
плохая п а м я т ь и спутанность мыслей. Если п а ц и е н т 
не замечает, что у него я в н ы е трудности, или же стра­
стно отрицает их н а л и ч и е , то терапевт может приме­
н и т ь тактичную к о н ф р о н т а ц и ю по поводу несоответ­
ствия того, что он видел, тому, что говорит пациент. 
Если эта к о н ф р о н т а ц и я усиливает о т р и ц а н и е , м о ж н о 
предположить, что мы видим у пациента недостаточ­
ность т е с т и р о в а н и я реальности по о т н о ш е н и ю к сво­
им о р г а н и ч е с к и м п р о б л е м а м , и тогда м о ж н о думать о 
диагнозе деменция (слабоумие).