Ббк88. 37 К90 к у л а к о в С. А. К90 Основы психосоматики. — С п б

Основы психосоматики 
н ы х ф а з а х структурного и н т е р в ь ю терапевт м о ж е т 
н е з а м е т н о п р и с п о с о б и т ь свои т е х н и к и к с е р ь е з н ы м 
н а р у ш е н и я м о б щ е н и я , которые есть у п а ц и е н т а , так, 
чтобы з а к л ю ч и т е л ь н а я ф а з а не пугала п а ц и е н т а и л и 
с н и ж а л а бы его тревогу. 
Иногда мы встречаем п а ц и е н т о в с психозами, ко­
торые п р и первом контакте разговаривают достаточ­
но адекватно и свободно. Л и ш ь когда терапевт, пола­
гая, что имеет дело с серьезной патологией характера, 
исследует представление о реальности, он обнаружи­
вает его отсутствие. В таком случае ход интервью бли­
з о к к и с с л е д о в а н и ю типичного пограничного паци­
ента. Ф а к т и ч е с к и п а ц и е н т ы с бредом и галлюцина­
ц и я м и иногда вначале подают свои бредовые идеи и 
галлюцинации как, соответственно, сверхценные (или 
н а в я з ч и в ы е ) идеи или и л л ю з и и (псевдогаллюцина­
ц и и ) . В таких случаях важно исследовать, в к а к о й сте­
п е н и п а ц и е н т пытается изобразить «разумную» и л и 
«нормальную» о ц е н к у своих м ы с л е й и своего воспри­
я т и я по той п р и ч и н е , что боится показаться другим 
«ненормальным». 
Когда исследование неадекватных ф о р м поведения, 
э м о ц и й или м ы ш л е н и я не помогает оценить способ­
ность к тестированию реальности и когда нет четких 
признаков галлюцинаций или бреда, можно применить 
более сложную технику ведения интервью: интерпре­
т а ц и ю действия примитивных защитных механизмов 
здесь-и-теперь. Интерпертация защитных механизмов 
здесь-и-теперь усиливает способность к тестированию 
реальности у пациентов с пограничной организацией 
л и ч н о с т и , но уменьшает — у пациентов с психозом. 
И н о г д а возникает резкое улучшение или ухудше­
н и е в з а и м о д е й с т в и я сразу п о с л е и н т е р п р е т а ц и и . 
Иногда же р е а к ц и я пациента не столь я с н а . Пациен­
ты с п а р а н о и д н ы м психозом, о с о з н а ю щ и е реальность 
в достаточной мере для того, чтобы скрывать свои на­
с т о я щ и е м ы с л и или страхи, после такого п р о б н о г о 
в м е ш а т е л ь с т в а терапевта могут п р о с т о стать более 
у к л о н ч и в ы м и . С а м ы м с л о ж н ы м и с п ы т а н и е м для те-

---

Приложения 
рапевта является п а р а н о и д н ы й пациент, у которого 
нельзя четко провести д и ф ф е р е н ц и а л ь н у ю диагнос­
тику, чтобы понять, имеет он дело с параноидной лич­
ностью или же с п а р а н о и д н ы м психозом. 
В тех случаях, когда мы и м е е м дело с а к т и в н ы м 
психозом, в частности, с ш и з о ф р е н и е й или с маниа­
к а л ь н о - д е п р е с с и в н ы м психозом, структурное интер­
вью, главным образом, фокусируется на природе сим­
птомов, которые на д а н н ы й м о м е н т есть у п а ц и е н т а , 
с тем чтобы определить т и п психоза и его форму. В та­
ких случаях систематическое исследование и с т о р и и 
болезни, к а к и и с т о р и и ж и з н и , д о л ж н о опираться на 
д о п о л н и т е л ь н ы е и с т о ч н и к и и н ф о р м а ц и и , а это уже 
выходит за р а м к и структурного и н т е р в ь ю .