Ббк88. 37 К90 к у л а к о в С. А. К90 Основы психосоматики. — С п б

Мультимодальность как основной принцип диагностики 
Эго-дистонное 
расстройство — 
осознаваемое и 
мешающее челове­
ку; эго-синтонное 
расстройство — 
присущее личности 
и чаще мешающее 
микросоциалъному 
окружению (как в 
случае расстройств 
личности) 
т а ц и и , устойчивость к стрессу; к о п и н г - м е х а н и з м ы 
(механизмы совладания с трудностями и со стрессом); 
мотивы п о в е д е н и я (надо исследовать м о т и в ы поведе­
н и я о с о б е н н о в сексуальной сфере и сфере агрессии, 
обратить в н и м а н и е н а и е р а р х и ю м о т и в а ц и о н н о - п о -
т р е б н о с т н о й с ф е р ы , в ы я с н и т ь б л о к и р о в к у о с н о в н ы х 
потребностей, определить в р е м е н н у ю перспективу); 
с у и ц и д н ы е м ы с л и и н а м е р е н и я ; ресурсы и положи­
т е л ь н ы е о с о б е н н о с т и ребенка. 
Уровень 4. Э м о ц и о н а л ь н ы е к о н ф л и к т ы . Эмоцио­
н а л ь н ы е расстройства и м е ю т о с о з н а в а е м у ю и неосо­
знаваемую с т о р о н ы (двойное д н о ) ; а ф ф е к т ы (следует 
особо описать такие а ф ф е к т ы , к а к тревога, депрессия, 
страх, чувство в и н ы , а п а т и я , д е п р е с с и я ) ; з а щ и т н ы е 
системы (наличие з а щ и т ы м о ж н о изучать по н а л и ч и ю 
и л и отсутствию ф о б и й , о б с е с с и в н о - к о м п у л ь с и в н о г о 
поведения); невротические механизмы защиты — бес­
сознательные с п о с о б ы р е д у к ц и и э м о ц и о н а л ь н о г о на­
п р я ж е н и я . Следует также учитывать ф а з ы и периоды 
п с и х и ч е с к о г о р а з в и т и я ( п о К о в а л е в у и Э л ь к о н и н у , 
Фрейду, Эриксону, Кернбергу и др.), своевременное 
их прохождение р е б е н к о м , соответствие симптомати­
ки возрасту. 
Уровень 5. Н а р у ш е н и я развития и личностные рас­
стройства. На этом уровне ф о р м и р у ю т с я длительные и 
глубинные отклонения. Это касается различных аспек­
тов как «искаженного», так и «поврежденного» разви­
тия: аутизм, ядерные психопатии, психогенные пато­
логические ф о р м и р о в а н и я л и ч н о с т и (краевые психо­
патии), а также специфические аномалии развития. На 
этом уровне дается характеристика степени личност­
ной зрелости; проводится психоаналитическая диагно­
стика личности; определяются уровни нарушений (не­
вротический, пограничный, психотический); «услов­
ная приятность» симптомов. Изучается общая картина 
проблем (симптомов) пациента, его о т н о ш е н и я к н и м 
(эго-дистонное, эго-синтонное расстройство). 
Уровень 6. Биологические н а р у ш е н и я . Формулиру­
ется гипотеза, согласно к о т о р о й биологические ф а к -
37 

---