Беморларни с раб-суриштириш

Нормостеник тур юкоридаги икки турнинг уртасидаги холатни эгаллайди .
Беморнинг уз гавдасини тутиши (кадди-комати) хам ташхис учун маълум ахамият касб этади. Коматини тик тутиб, эркин харакат килиши, тез-тез юриши, тула жисмо-ний ривожланганликдан ва яхши кайфиятдан далолат бе-ради, аксинча огир беморлар купинча эгилиб, секин-аста юрадилар, харакатлари чекланган булади. Асаб система-си (гемиплегия, ишиас ва бошк,.) суяк ва бугим касалликларида хам беморнинг юриши кийинлашади.
Умумий куздан кечирганда бемор гавдасидаги турли нуксонларга хам ахамият берилади (масалан, букрилик, умуртка погонасининг кийшайганлиги, кул ва оёкнинг йуклиги, фалажланганлиги ва хоказо). Касаллик ташхиси хакида хулоса чикарганда шундай нуксонларни хам хисобга олиш лозим.
Бундан ташкари, беморнинг хужжатида курсатилган ёки узи айтган ёшига унинг куриниши мое келиш-келмаслигига хам эътибор бериш зарур. Баъзи узок давом этган хасталиклар натижасида беморлар хакикий ёшларидан анча катта куринсалар, баъзи касалликлар беморнинг ёшлик давридан бошланиб, гавдасининг яхши ривожлан-маслигига сабаб булади ва бундай беморлар хакикий ёш-ларига нисбатан анча ёш куринадилар.
ТЕРИ ВА ТАШКИ ШИЛЛИК ПАРДАЛАР
Бемор терпении куздан кечирганда, унинг рангига, намлилик даражасига, ундаги тошмаларга, таранглилик даражасига, турли чандикларга, яраларга ва сочнинг усиш характерига, тирнок.ларнинг узгаришига эъти­бор берилади. Маълумки, терининг ранги ундаги кон айланишнинг холатига, яъни теридаги томирчаларнинг тулиш даражасига, теридаги пигментлар мивдорига хамда терининг калин ёки юпкалигига богликдир.
Терининг рангпарлиги камконлик касаллигида (анемияда), аортал порокларда, буйрак касалликларида, уткир томир етишмовчилигида (коллапсда), перитонитда кузатилади. Агар рангпарлик витамин В₁₂ етишмовчили-гидан келиб чикадиган камконлик натижасида юзага келса, у саргимтир, хлороз (темир етишмаслиги) натижасида булса, кукимтир, хавфли усмаларда эса ер рангини эслатади. Септик эндокардитда сут кушилган кофе рангига якин булади. Купинча камконликда терининг рангпарли
билан шиллик пардаларнинг хам консизланганлигини куриш мумкин. Ички аъзолардан кон кетганда(яра касаллигида), киши каттик куркканда, совук таъсиридан хам тери тусатдан окариб кетади.
Аксинча, баъзан терининг хаддан ташкари кизариб кетганлигини хам куриш мумкин. Бу эса конда гемогло­бин ва эритроцитлар микдорининг ошиб кетиши (полицитемия), баъзи юкумли касалликлар, иситма, турли дори-дармонлар таъсирида томирларнинг кенгайиб кетиши на-тижасида юзага келади. Терининг вакти-вакти билан кизариш холлари асаб системаси жуда сезгир одамларда, аёлларнинг климактерия даврларида хам учраб туради. Бунда кизиллик беморнинг буйни ва кукрагида пайдо булади. Иситма чикканда вазомотор реак­ция натижасида терининг ранги кизаради. Хосил булган ортикча иссиқликни ташкарига чикариш учун томирлар конга тулиб кенгаяди. Баъзан иситмада терининг ранги окаради.
Бундан ташкари, тери кукимтир тусга кириши— цианоз хам мумкин. Бу холат гипоксиядан, яъни тукималарда кислород етишмаслигидан далолат беради. Сурункали упка касалликларида, кон айланиши бузилганда хамда бошка турли сабабларга кура, конда метгемоглобин микдори ортиб кетади. Цианоз диффуз ёки махаллий (чегараланган) булиши мумкин. Диффуз циа­ноз, юкорида айтилганидек, упка касалликларида ва юрак етишмовчилигида, тугма юрак порокларида учрай-ди. Бунда тери кукимтир, тук сиёх ранг тусга киради. Че­гараланган цианоз веналарда кон харакати сусайиши ту-файли юзага келади. Агар цианоз лабларда, бурун учида, кулок супрасида, ёнокларда ва бармок.ларда булса, бун-дай цианоз акроцианоз дейилади.
Баъзан беморнинг тери ва шиллик. пардалари сарик, рангга буялади Сарикликнинг асосий сабаби, конда билирубин микдорининг купайиб кетиши натижаси­да терининг ут пигментлари билан буялишидир. Пигмент танада бир хил таркалмайди, энг аввал шиллик. пардалар (куз оки, танглай, тил ости) саргаяди, сунг тери бурмалари, бурун, кафт ва товон териси саргаяди. Шундан кейин сариклик тананинг бошка кисмларига таркалади. Сарик.ликнинг енгил хилларида факат куз ок.и саргаяди . Бемор танаси турли сабабларга кура саргайиши мумкин.
1. Умумий ут чи.арувчи йулнинг тош, турли усмалар ва яллигланиш таъсирида бекилиб колиши сабабли ут, ут йулларида ва жигарда туриб колади ва кисман конга сурилади. Бундай сариклик механик сариклик деб аталади.
2. Жигар хасталикларида хам ут жигарда туриб колади хамда жигар хужайраларининг парчаланиши туфайли факат ут йулларига утмай конга хам утади. Бундай сарикликни паренхиматоз сарик,лик деб аталади. У уткир ва сурункали гепатитларда, жигар циррозида уч-райди.
3. Кон касалликла­рида, турли моддалар билан захарланганда,огир юкумли касалликларда эритроцитлар куплаб парча­ланиши натижасида конга куп микдорда гемоглобин ажралиб чикади. Гемоглобиндан эса меъёридан куп микдор­да билирубин хосил булади. Сарикликнинг бу хили гемолитик сариклик деб аталади.
Конда билирубин микдори ошиб кетиши натижасида кузатиладиган юкоридаги сарикликларни акрихин, пик­рин кислота, каротин, хинин ва бошкаларни куп кабул килиш натижасида кузатиладиган сарикликдан фарклаш керак. Бундай холларда куз оки саргаймайди, сийдик ран­ги узгармайди ва конда билирубин микдори хам меъёрида булади. Терининг сариклигини аниклаш учун беморни ях-ши ёритилган хонада (тери, куз ок пардаси, танглай, тил ости) куздан кечирилади (3- раем).
Баъзан бемор терисининг хаддан ташкари корайиб кетганлиги кузатилади. Унинг тук кунгир (бронза) рангга кириши буйрак усти бези касалликларида (Аддисон ка-саллиги), корамтир жигарранг туе олиб, бир вактда куз атрофининг шишганлиги («кузойнак» симптоми) дерматомиозит касаллиги учун характерлидир. Бундай холларда
гиперпигментация купрок терининг очик кисмларида, кийим купрок тегиб турадиган сохаларда, ёнокларда, кафтларда кузатилади. Бундан ташкари узок вакт тарки-бида металл тутувчи турли дори-дармонлар (кумуш, мишьяк, маргимуш) кабул килганда хам тери тук кулранг туе олади. Хомиладор аёлларда кукрак учларида, корин-нинг ок чизиги буйлаб, баъзан юзларида пигмент доглари пайдо булади.
Терида аксинча, депигментацияга учраган жойлар хам булиши мумкин, яъни турли катталикдаги симметрик окариб колган сохаларни куриш мумкин. Бу витилиго ка-саллиги дейилади. Турли тошмалар урнида терида пайдо буладиган майда ок доглар лейкодермалар деб аталади. Терида бутунлай пигмент йуколиб кетиши альбинизм деб аталади ва у жуда нам учрайди.
Терининг рангидан ташкари, унинг намлилик даражасига хам эътибор берилади. Купгина касалликлар тубер­кулёз, экссудатив плеврит, перитонит, уткир кон-томир етишмаслиги, крупоз пневмония, безгак, кайталама тиф, Базедов касаллиги, ваготония, критик иситма тушиши ва бошкаларда беморлар куп терлайдилар. Терини ушлаб курганда кулга чип-чип ёпишади, баъзан хул булиб ке-тади.
Аксинча, терининг хаддан ташкари куриб кетиши тухтовсиз кайт килиш ва ич кетиши билан кечадиган касалликларда, кандли ва кандсиз диабетда, калконсимон без функциясининг етишмовчилигида, турли хавфли усмалар туфайли озиб кетиш (кахексия) холларида куза­тилади.
Терида учраб турадиган турли тошмалар хам ташхис учун катта ахамиятга эга. Улар бир неча хил булиши мум­кин
1. Эритемалар — теридан сал кутарилиб турадиган ва соглом теридан кескин ажралиб турадиган турли катта­ликдаги кизарган тошмалар. Улар баъзи овкат махсулотлари ва дори-дармонларга ута сезгирлик реакцияси сифатида намоён булиши (эшакем)да, ревматизмда, юкумли касалликларда учраши мумкин. Эритемалар экс­судатив (яъни устида сувли пуфакчали) ва безсимон булиши мумкин. Унинг иккала турида хам каттик кичишиш кузатилади.
2. Розеол а л ар — оч пушти рангли, дойра шаклидаги майда, диаметри 2—3 мм келадиган тошмалар. Улар ич-терлама, тиф, тошмали терлама, сифилис касалликлари
да учрайди. Тошмалар майда кон томирчаларининг кен-гайишидан пайдо булади. Шу сабабли уни бармок билан бир оз босиб турилса йуколади, кулни олганда яна пайдо булади. Ич терлама касаллигида тошмалар касалликнинг 7—8- куни куп микдорда коринда, кукрак кафасининг пастки кисмига тошади ва 3—5 кундан кейин бутунлай йуколиб кетади. Тошмали терламада эса розеолалар. та-нанинг барча кисмини коплаб олади, баъзан (тери остига майда кон куйилиши) петехияларга хам айланади. Улар 2—3 хафтагача сакланиб колади.
3. Пурпура (геморрагиялар) — тери остига кон куйи­лиши натижасида юзага келадиган турли катталикдаги тошмалар. Уларнинг жуда майдаси петехиялар дейилади, уларни бармок билан босганда йуколиб кетмайди. Катта геморрагиялар йирик-йирик кукарган доглар сифатида терининг купрок механик таъсирларнга учраб турадиган сохаларида учрайди. Улар кон касалликларида (гемо­филия, лейкоз, капилляротоксикозларда), аллергик холатларда, цинга, витамин етишмовчилигида кузати­лади.
4. ГерпвС(пуфакчали тошмалар) — диаметри 1 см гача булган, ьчида суюклик тула пуфакчали тошмалар. Улар крупоз пневмонияда, грипп касаллигида учрайди ва бир неча кундан кейин ёрилиб, куриб колади. Купрок лаб ва бурун атрофига тошади.
Жигар касалликларида беморнинг буйнида, елкаларида, оркасида «томир юлдузчалари» пайдо булади, улар уртадан четга таркалувчи майда кенгайган томирчалар булиб, диаметри 0,3—1 см булади.
Куз атрофида учрайдиган майда саргимтир, тери усти-дан бир оз кутарилиб турувчи доглар ксантелазмалар де­йилади. Худди шундай, лекин каттарок тошмалар тери­нинг бошка сохаларида учраса, ксантомалар дейилади. Улар жигар касалликларида, кандли диабет, атероскле-розда кайд этилади ва бу холестерин алмашинуви бузил-ганлигидан далолат беради,
Бемор терисини куздан кечирганда унинг таранглили-ги хамда тери ости ёг каватининг ривожланиш даражаси-га, теридаги турли чандикларга (жарохат, операциялар урни) эътибор бериш лозим. Агар операциядан кейинги чандиклар булса, уларнинг атрофдаги тукималар билан битишиб колган-колмаганлиги аникланади. Кориннинг пастки ва ён кисмларида баъзан окимтир чандикли Йуллар хомиладорликдан кейин куза





«Ногора таёкчаси» шаклидаги бармок, ва соат ойнаси шаклидаги тирнок..
тилиши мумкин, коринда ва соннинг ён томонларида сиёх рангсимон окимтир йуллар Иценко — Кушинг касаллиги-да учрайди.
Тери хароратига хам эътибор берилади. Баланд иситмада (купинча иситма бирдан пасайганда), баъзан аса-бийлашганда, нафас кисганда, юрак фаолияти сусайган-да, юкумли касалликларда бемор хаддан ташкари куп терлайди. Баъзи касалликларда (ич терлама, скарлатина) иситма жуда юкори булса хам, бемор терламайди.
Шундан кейин сочлар куздан кечирилади — сочлар-нинг усиши, уларнинг камайиб ёки бутунлай тукилиб кет-ганлиги текширилади. Сочлар усишининг бузилиши жин-сий аъзолар касалликларида купрок, кайд этилади. Маса-лан, эркакларда 20 ёшдан кейин хам сокол-муйловларнинг йуклиги ёки аксинча, аёллар юзида сокол булиши эн-докрин узгаришлар борлигидан далолат беради. Аёлларда эркакларча соч усиши Иценко — Кушинг касаллигида, буйрак усти бези ракида кузатилади.
Базедов касаллиги учун сочларнинг муртлиги ва тез ту-шиб кетиши, микседема касаллиги учун к.ош ва киприкларнинг, сочларнинг тушиб кетиши, сифилис учун эса соч­ларнинг тангадек-тангадек жойларда тукилиб кетиши характерлидир.
Купгина касалликларда беморнинг тирноклари хам узгаради. Масалан, юпкалашиб кетган, мурт, ясси (кошиксимон) тирнок темир етишмаслиги сабабли юзага келадиган камконликда, витамин В₁₂ етишмаслигида калконсимон без фаолиятининг бузилиши билан кечадиган касалликларда аник,ланади. Соат ойнасини эслатувчи тирнок, узок вакт давом этадиган йирингли касалликлар­да (бронхоэктатик касаллик, упка абсцесси, септик эндо­кардит) кайд этилади. Бунда бармоклар худди «ногора таёкчасига» ухшаб кетади .
Тери ости ёг катламининг ривожланиш даражасини умумий куздан кечириб хамда кул билан чимчилаб куриб аникланади .Унинг хаддан ташкари ривожланганлиги баъзан касаллик сабабли (эндокрин безлар фаолиятининг бузилиши) кузатилса, бошка холларда бе-морнинг нотугри турмуш кечириш тарзи (куп овкат ейиш, кам харакат килиш ва бошк.) натижаси хисобланади. Кам овкат ейиш, хазм аъзоларининг уткир ва сурункали ка-салликлари, баъзан эндокрин узгаришлар натижасида те-ри ости ёг катлами юпкалашиши мумкин. Беморнинг хаддан ташкари озиб кетиши кахексия деб аталади. Бун-дан ташкари, егнинг тана буйлаб таксимланиш характерига хам эътибор бериш керак. Гипофиз касалликларида ортикча ёг думба ва сонларда, овариал семиришда эса Корин ва кукрак сохасида купрок тупланади.
Агар бемор танасида шишлар булса, унинг жойлашиши, консистенцияси аникланади. Билинар-би-линмас шишлар хам булиши мумкин, буни керикиш дейи-лади. Унда бармок билан суякка босилганда тез кайтиб кетувчи жуда чукур булмаган чукурча хосил булади. Агар шиш бутун тана буйлаб таркалган булса, анасарка дейилади. Умумий шишлар купинча юрак декомпенсациясида, буйрак касалликларида, кахексияда учрайди. Юрак де-компенсацияси вактида, купинча оёкларда, агар бемор куп ётса, бел сохасида, огир холларда эса коринда, плев-рал ва перикардиал бушликларда сув тупланади. Юрак хасталиги натижасида юзага келган шишларнинг ранги кукимтир булиб, босиб курилганда анча каттик булади.
Буйрак касалликларида купинча шишлар дастлаб юзда, куз атрофларида аникланади ва кейинчалик бутун танага таркалади. Улар эрталаб зураяди ва устидаги тери жуда рангпар, бармок билан босиб курилганда жуда юм-шок булади (хамирни эслатади).
Бундан ташкари, тананинг айрим кисмларида хам шиш пайдо. булиши мумкин. Бундай шишлар веналар ёки лимфа томирлари кисилиб колганда (тромбофлебит, суяк-лар синганда ва бошк.) пайдо булади.
Бемор мушакларини куздан кечириб ва ушлаб куриб, унинг ривожланиш даражасини, огрик бор-йуклигини аниклаш мумкин. Купгина касалликларда (суяклар син­ганда, асаб регуляцияси бузилганда) мушаклар атрофия-га учрайди. Марказий асаб системаси касалликларида мушаклар фалажини, баъзан унг ва чап оёк-кул мушакла-рининг бир хил ривожланганлигини хамда уларнинг кучи хам бир хил эмаслигини аниклаш мумкин. Мушак кучини динамометр ёрдамида ёки кулни сикиб куриб аникланади Врач бемор кулини мушак харакатининг карама-карши томонига итариб, каршилик кучини аниклайди. Агар му­шак тананинг бир томонида атрофияга учраган булса, сантиметр улчов тасмаси билан улчаб курилади.
Шундан кейин суяк ва бугимлар куздан кечирилади. Бунда суяклар шакли, ушлаб курганда ёки кимирлатган-да огриши, бугимларнинг хар икки томонда бир хиллиги, уларнинг шакли, устидаги терисининг ранги, ичида суюклик борлиги, харакатланиш даражаси ва огрик бор-йуклиги аникланади. Бунинг учун текширилаётган бугимни бир кул билан ушлаб туриб, иккинчиси билан бугимдан узокрокдан ушлаб, харакатлантириб курилади ва улардаги кисирлашлар, огрикларга эътибор берилади. Агар бугимда суюклик йигилган булса, уни флюктуация симптоми оркали аникланади.
Ревматизм касаллигида купинча катта бугимлар огрийди, шишади, улар устидаги тери кизаради. Касалликнинг уткир даври утиши билан бугим нормал холатга келади. Моддалар алмашинувининг бузилиши натижаси­да келиб чиккан артритларда харакат вактида кисирлаш эшитилади. Ревматоид артритда, айникса эрталаб бугимлар харакати кийинлашади ва унинг шакли узгара бошлайди.
Лимфа тугунлари соглом одамда кузга куринмайди, пайпаслаб курганда эса кулга уннамайди. Улар тананинг лимфа келадиган кисмларида яллигланиш жараёнлари булганда, баъзи кон касалликларида, хавфли усмалар ме­тастаз берганда катталашади.
Лимфа тугунларининг катталашиши умумий ва чега-раланган булиши мумкин. Купгина лимфа тугунларининг симметрик равишда катталашиши лейкоз, лимфогрануле­матоз, лимфосаркоматоз, туберкулёз касалликларида уч­райди.
Меъда раки метастаз берганда умров суягининг тепа кисми орасидаги лимфа тугуни катталашади (Вирхов бези). Кукрак безлари ракида хамда кулларда йирингли жараёнлар булганда култик остидаги лимфа тугунлари катталашади. Хавфли усмалар метастаз берганда лимфа тугуни факат катталашибгина колмасдан, балки гадир-будур булади. Лимфогранулема­тоз хасталигида лимфа тугунлари жуда катталашиб кета-ди, лекин хеч качон бир-бири билан хамда тери билан ёпишмайди, йирингламайди. Туберкулёзда эса лимфа ту гунлари бир-бири билан кушилиб, жуда к.отиб кетади, купинча йиринглаб окади.
Агар лимфа тугунларининг узи яллиғланса, улар жуда огрик. сезувчан булиб колади ва улар устидаги тери кизаради. Лимфа тугунларини бир чеккадан бошлаб, икки то-мондан симметрии равишда, иккала кулнинг иккинчи ва бешинчи бармоклари билан пайпаслаб курилади. Аввал жаг ости лимфа тугунлари пастки жаг суягига босиб куриб пальпация к.илинади. Буйин сохасидаги лимфа ту­гунлари олдинги ва орк.а четла-ри буйлаб пайпаслаб курилади. Шундан кейин умров усти ва умров ости, култик. ости, тирсак ва чов сохасидаги лим­фа тугунлари пайпаслаб курилади. Агар лимфа тугуни катталашган булса, унинг каттиклик даражаси, харакатчанлиги, яъни бир-бири билан ёки тери билан ёпишган-ёпишмаганлиги, огрик. сезиши аникланади
Умурткд погонаси соглом одамда туртта физиологик эгиклнкка эга булади (буйин сохасида бир оз олдинга, кукрак сохасида орк,ага, бел сохасида бир оз олдинга ва думгаза сохасида яна оркага караган эгикликлар). Бе-морни куздан кечирганда, унинг вертикал холатда текис жойлашишига, босиб курилганда огрикни сезиш-сезмаслигига ахамият берилади. Бунинг учун аввал бемор тик турган холда унг к.ул билан умуртк.а погонасини тепадан пастга секин-аста, кейин бир оз куч билан босиб курилади, сунгра беморни олдинга, оркдга ва ён томонларга эгилтириб, шу вактда огрик-бор йуклиги хамда харакатчанлик даражаси аникланади (умуртка погонасида учрайдиган патологик холатларга кукрак кафасини куздан кечириш булимида тухталиб утилади).
Бемор бошини куздан кечиришда аввало, калла суягининг шаклига, унинг катта-кичиклигига эътибор берила­ди. Хаддан ташкари катта бош — макроцефалия деб ата-лади ва у бош мия истискосида (гидроцефалия), жуда кич-кина бош — микроцефалия тугма аклий ривожланмаслик холатларида учрайди. Рахит касаллигидан сунг калла суяги яссиланиб, пешона эса дунг булиб колади.
Бундан ташкари, бошнинг тартибсиз харакати (марка-зий асаб системаси касалликларида), унинг пульсацияси (аорта клапани етишмовчилигида) хам кузатилиши мум-кин. Бошдаги турли чандиклар, тошмалар, сочларнинг тукилиб кетган ерлари (алопеция) хам касалликни аниклашга ёрдам беради.
— уткир перитонит, уремияда ку-затилади, беморнинг юз кирралари уткирлашган, кузлари ичига ботган, совук тер чикиб туради.
— купинча упка сили билан огриган беморларда кайд этилади, бемор озгин, юзи рангпар, ле-кин ёноклари кизил, киприклари узун булади, кузлари ял-тираб туради.
— гипертиреоз касаллигида куза-тилади, беморнинг кузи катта очилган, чакчайиб туради, юзида куркув ифодаси булнб, куз ковоклари титраб туради.