Бирламчи баҳолаш шакли

Оилага таъсир қилувчи хатар омиллари
Турар-жойнинг мавжудлиги	Ҳа/Йўқ	Юридик муаммолар (масалан, шахсни тасдиқловчи ҳужжатнинг йўқлиги, турар-жойда рўйхатдан ўтказилмаганлиги ва бошқалар)	Ҳа/Йўқ
Яшаш шароити ёмонлиги	хатар йўқ, паст, ўрта, юқори	Боланинг камситилиш ҳолати мавжудлиги	Ҳа/Йўқ
Радикаллашув (экстремизм)	Ҳа/Йўқ	Болалар меҳнати эксплуатацияси	Ҳа/Йўқ
Мавсумий кийимларнинг йўқлиги	хатар йўқ, паст, ўрта, юқори	Эксплуатация ва одам савдоси	Ҳа/Йўқ
Дори-дармонлар/тиббий даволанишга муҳтожлик	хатар йўқ, паст, ўрта, юқори	Озодликдан маҳрум қилинган, жазони ўташ муассасаларида бўлган ёки қайтган	Ҳа/Йўқ
Транспорт (масалан ногиронлиги бўлган одамнинг тиббий, таълимга қатнаши учун) таъминотидаги муаммолар	Ҳа/йўқ	Ижтимоий қўллаб-қувватлашнинг сустлиги	хатар йўқ, паст, ўрта, юқори
Молиявий қийинчиликлар	хатар йўқ, паст, ўрта, юқори	Маҳаллий ҳудудда хизматларнинг (коммунал, ижтимоий, хавфсизлик масалаларда) етарли эмаслиги	хатар йўқ, паст, ўрта, юқори
Ишсизлик	хатар йўқ, паст, ўрта, юқори	Камбағаллик ҳолати	Ҳа/Йўқ
Зўравонлик ёки камситилишни қўллаб-қувватлайдиган салбий қарашларнинг	хатар йўқ, паст, ўрта, юқори	Бошқалар (ўзингиз киритинг)	Ҳа/йўқ

ҲИМОЯ ОМИЛЛАРИ

Индивидуал ҳимоя омиллари	✔	Оиладаги ҳимоя омиллари		✔
Таълимдаги ютуқлар/мактабдаги яхши ўзлаштириш	☐	Оиладаги ижобий одатлар ўрнатилганлиги		☐
Ижтимоий ва шахсий ҳаётдаги фаоллик	☐	Оиладан ташқарида уларга ғамхўр бўла оладиган намунали инсонлар мавжудлиги		☐
Ўз-ўзига ишонч ва позитив муносабат	☐	Оила аъзолари ўртасидаги қўллаб -қувватловчи муносабатлар		☐
Бошқалар	☐	Бошқалар		☐
Оилага таъсир қилувчи ҳимоя омиллари					☐
Оилада молиявий таъминот манбалари мавжуд/барқарор	☐	Молиявий барқарорлик		☐
Касбий қизиқиш, кўникмаларга эга	☐	Ота-оналарнинг иш билан бандлиги		☐
Болаларни тўғри парваришлаш кўникмаси мавжудлиги	☐	Ота-оналар маълумоти		☐
Ижобий ота-оналик тажрибаси (фарзандлари ҳаётда яхши натижаларга эришган)	☐	Турар-жой шароитлари мавжуд		☐
Ижтимоий кўмак мавжудлиги (қариндошлар, яқинлар)	☐	Болалар ва катталар тиббий, таълимий ва ижтимоий хизматлардан фойдалана олади		☐
Бирламчи (озиқ-овқат, кийим-кечак) эҳтиёжларнинг қондирилиши	☐	Ҳудудий ресурс ва хизматларнинг мувофиқлаштирилганлиги		☐
Барқарор психоэмоционал, оилавий муносабатлар	☐	Бошқалар		☐
КРИЗИС ХИЗМАТЛАРНИ БЕЛГИЛОВЧИ ОМИЛЛАР* Мазкур омилларнинг мавжудлиги мижозга зудлик билан тезкор хизматлар кўрсатилишини белгилайди.
	✔		✔
Озиқ-овқат	☐	Ҳимояга мухтож (оиладаги зўравонлик, болаларга нисбатан зўравонлик ва бошқалар)	☐
Ичимлик суви	☐	Ўз жонига қасд қилиш	☐
Кийим кечак	☐	Ота-она қарамоғисиз бола	☐
Уй жой	☐	Болага тезкор ёрдамга мухтож	☐
Мижоз жисмоний ёки психик тезкор даволанишга муҳтож	☐	Бошқалар (ўзингиз киритинг)	☐

Бола/оила аъзосига нисбатан тазйиқ ва зўравонлик содир этилиши таҳдиди ёки зарар етказиш остида қолганлиги ёки тазйиқ ва зўравонлик натижасида жабрланган эҳтимоли бўлган ҳолатларда дарҳол тегиш эканлигини аниқласа, дарҳол тегишли идораларга хабар бериши зарур.


Аниқланган хатар ва ҳимоя омилларига тааллуқли шарҳлар Хотин-қизлар фаоли мижознинг ҳолати бўйича қўшимча шарҳларни қайд этади




Хатар даражасини баҳолаш ва келгусида амалга ошириладиган
ҳаракатларни белгилаш

Хатар даражаси	Тавсиф	✔	Келгусидаги қадамлар (✔)
Хатар йўқ ёки бошқа мақсадли гуруҳ	Хатар омиллари аниқланмади ёки мижоз вазияти мақсадли гуруҳга мос эмас.	☐	☐Кейс-менежмент хизмати талаб қилинмайди ☐Бир марталик маслаҳат бериш ☐Зарурий хизматларни олиш учун бошқа ташкилотга йўллаш ☐ Бошқалар
2. Паст даражали хатар	Мижознинг яшашига аҳамиятли таъсир кўрсатмайдиган баъзи, камдан-кам учрайдиган хавотир ва хатар омиллари мавжуд. Мижоз юзага келувчи қийинчиликларни мустақил ҳал қилишга қодир.	☐	☐Қисқа муддатли Кейс-менежмент хизмати ☐Хизмат кўрсатишнинг қисқа муддатли режасини тузиш ☐ Бошқалар
3. Ўрта даражали хатар	Икки ёки ундан ортиқ қондирилмаган эҳтиёжлар ва хатар омилларининг мавжуд бўлиши мижознинг ҳаёти тарзини мураккаблаштиради (масалан, жисмоний касалликлар, психик ва эмоционал ҳолат бузилиши, иш ва доимий иш ҳақининг йўқлиги, ота-оналик имконияти паст ва бошқалар). Мижоз қийинчиликларни мустақил бартараф қилиш ҳолатида эмас. Кейс-менежмент хизматлари зарур.	☐	☐ Мижозни кейс-менежмент хизматига қабул қилиш ва улар билан келишув тузиш ☐Мажмуавий баҳолашни ўтказиш ☐ Бошқалар (айнан нима?)
4. Юқори даражали хатар	Кўплаб қондирилмаган эҳтиёжлар ва жиддий хавф омилининг мавжудлиги мижоз ҳаётининг кўпгина соҳаларига сезиларли тарзда салбий таъсир қилади (масалан, асосий эҳтиёжларнинг қондирилмаслиги, оиладаги низолар, оилавий зўравонлик, шафқатсиз муомала ёки бола билан шафқатсиз муносабат, алкоголь/гиёҳвандликка тобеълик, ахлоқдаги муаммолар, қонун бузилишлари, оғир психик бузилишлар, турар-жойини йўқотиш ва ҳ.к.). Мижоз қийинчиликларни мустақил бартараф этиш ҳолатида эмас. Кейс-менежмент хизматлари зарур. Асосий эҳтиёжлар билан боғлиқ зудлик билан тезкор аралашувга ҳожат бор (масалан, бошпана, озиқ-овқат, кийим-кечак ва ҳ.к. тақдим этиш).	☐	☐ Бола/оила хавфсизлигига таҳдид ҳолатида зарурий ҳаракатларни амалга ошириш ☐ Тезкор хизмат режасини ишлаб чиқиш ☐ Тезкор хизматларини тақдим этиш ☐ Тезкор хизматлари олиш учун йўллаш ☐ Мижозни кейс-менежмент хизматига қабул қилиш ва улар билан келишув тузиш ☐ Мажмуавий баҳолашни ўтказиш ☐ Бошқалар (айнан нима?)

Мижоз имзоси _________________________________________Сана:____________________


Хотин-қизлар фаоли____________________________________ Сана:____________________