Ташкилот номи
|
Цех (бўлинма) номи
|
Касби
|
Хавфли ва зарарли омиллар
|
Тиббий кўрик ўтказиш муддати
|
Тиббий кўрикдан ўтувчи ходимлар сони
|
Тиббий кўрикни ўтказувчи врач-мутахассислар
|
Лаборатор ва функционал текширишлар
|
Масалан
«Духоба» МЧЖ
|
Тўқув цехи
|
Тўқувчи
|
Чанг ва шовқин
|
15 — 25 май
|
200, шундан 190 нафар аёл
|
Терапевт, невропотолог отоларинголог, офтальмолог, акушер- гинеколог (кўрсатма бўлса)
|
Лейкоцитар формула, рентгенография, ташқи нафас функциясини текшириш
(кўрсатма бўлса)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ташкилот штампи
|
Амбулатор беморнинг тиббий картасига (025 х.ш.) қўшимча бланк
|
|
|
Дастлабки тарзда ўтказиладиган тиббий кўрикка йўлланма
|
Дастлабки тарзда ўтказиладиган тиббий кўрик натижалари
|
|
|
Фамилияси --------------------------------------
|
Фамилияси --------------------------------------
|
Исми -----------------------------------------------
|
Исми ----------------------------------------------
|
Отасининг исми --------------------------------
|
Отасининг исми -------------------------------
|
Туғилган йили ----------------------------------
|
Туғилган йили ---------------------------------
|
Иш жойининг хавфли ва зарарли омиллари -----------------------------------------
|
|
|
Тиббий комиссиянинг хулосаси
|
|
-----------------------------------------------------
|
1-Илова -------------------------------------------
|
мутахассислиги бўйича
|
2-Илова -------------------------------------------
|
------------------------------------------------------
|
Имзо ----------------------------------------------
|
------------------------------------------------------
|
|
|
Тиббий комиссиянинг хулосаси
|
Иш шароитининг ноқулай омиллари таъсирида
_______________________________
|
-------------------------------------------------------
|
___________________________
Монеликлар йўқ
|
мутахассислиги бўйича
|
Ташкилот врачлик пунктининг врачи (врач — терапевти)---------------------------
|
Иш шароитининг ноқулай омиллари таъсирида
_______________________________
|
___________________________
|
___________________________
|
|
Монеликлар йўқ
|
|
Даволаш-профилактика муассасаси бош врачи ------------------------------------------------------------------------------------------------
|
|
Ташкилот врачлик пунктининг врач (врач — терапевти)-------------------------------------------------------------------------------------
|
|
«----------» -------------------------------- 20 йил
|
|
____________________________
|
|