Рентгенография

Рентгенография
Кранио- и спондилография – неинвазивные и простые методы рентгенологического исследования черепа и позвоночника, что позволяет использовать их даже в военно-полевых условиях (например, переносные рентгеновские аппараты, работающие на аккумуляторных батареях). Несмотря на то, что в последнее время применение этих методов заметно сократилось, они по-прежнему остаются в арсенале нейрорентгенолога. Их используют как методы скрининга (при травме и др.), а также в диагностике заболеваний ЦНС, сопровождающихся специфическими костными изменениями. диагностика нейрорентгенология заболевание ЦНС
Краниография
Краниография – важный метод диагностики обызвествлённых образований, расположенных в полости черепа. Образование петрификатов характерно для некоторых опухолей мозга (краниофарингиомы, олигодендроглиомы, менингиомы) и паразитарных заболеваний. Показанием к использованию рентгенологического метода, как и прежде, остаётся диагностика локальных и системных поражений костей свода черепа, лицевого скелета и позвоночника.
К ним относят оценку состояния структур турецкого седла при аденомах гипофиза, гиперостозов при менингиомах, деструктивных костных поражений при метастазах, первичных новообразованиях и системных заболеваниях. Простота применения краниографии всё ещё позволяет использовать её как метод изучения динамики гидроцефалии и состояния черепных швов в детском возрасте. В широкой клинической практике мирного и (особенно) военного времени рентгенологические методы остаются первичными методами диагностики при травматических поражен иях черепа и позвоночника.
При первичной диагностике опухолевых образований головного мозга краниографию в настоящее время практически не при меняют, она уступила место таким методам, как КТ и МРТ.

КТ (Компьютерная томография)

КТ – компьютерная томография. Метод КТ заключается в компьютерной реконструкции изображения поперечного среза тела на основании анализа поглощения рентгеновского излучения. Источник рентгеновских лучей, коллимированных до ширины среза, описывает вокруг больного полный круг. Чувствительные детекторы, расположенные напротив источника, регистрируют излучение, прошедшее через тело. Распределение коэффициентов поглощения рентгеновских лучей реконструируется с помощью компьютера в изображение. При этом участки с более высокими значениями коэффициентов поглощения, или с большей плотностью (в условных единицах плотности Хаунсфидда), выглядят светлыми (например, костная ткань), и наоборот. Разрешение зависит от дозы облучения, толщины сканируемого слоя, поля обзора и разрешения дисплея. Обычный современный томограф позволяет получать срезы толщиной 1-2, 5 и 10 мм со скоростью сканирования слоя 1-3 с, полное исследование головного мозга занимает 2-Змин. Внутривенное введение контрастного вещества до или во время проведения КТ позволяет увидеть кровеносные сосуды и участки нарушенного гематоэнцефалического барьера (например, при опухолях, инфарктах и инфекции). В норме крупные молекулы контрастного вещества через него не проходят, поэтому происходит контрастное усиление только тех сосудов и структур ЦНС которые им не отделены (гипофиз, сосудистые сплетения, твердая мозговая оболочка). Необходимо тщательно оценить показания к контрастированию, поскольку оно может маскировать кровотечение, вызвать аллергическую реакцию и увеличивает стоимость обследования.

При последовательном проведении КТ без контрастирования и с ним увеличивается лучевая нагрузка.
Спиральная КТ – это метод, который позволяет непрерывно получать трехмерное изображение. В спиральном томографе стол с больным постоянно движется через вращающийся источник рентгеновских лучей. При этом тело сканируется по спирали, а затем реконструируются срезы различной толщины. Этот метод позволяет уменьшить продолжительность исследования, исключить искажения от изменения положения тела больного, дыхательных движений и движений внутренних органов, получить изображение во время в/в введения контраста. В последнем случае можно получить компьютерно-томографические ангиограммы – для этого с помощью компьютера вычитаются сигналы от тканей головного мозга, в которых контраста нет, и реконструируется послойное изображение.
КТ-ангиография позволяет оценить состояние сонных и церебральных артерий, когда магнитно-резонансная ангиография противопоказана. Показания. С появлением МРТ показания к КТ сократились. На МРТ лучше видны мягкие ткани, и она чувствительнее КТ на ранних стадиях поражения ЦНС. КТ используется для визуализации позвоночника, основания черепа и височных костей. На КТ лучше видны острые внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния, а также стеноз позвоночного канала, остеохондроз и остеоартроз позвоночника, чем на МРТ, хотя последняя предпочтительнее у больных с неврологическими нарушениями. Осложнения. КТ – это надежный и безопасный метод. Лучевая нагрузка при КТ составляет 0,03-0,05 Гр. Большинство осложнений вызвано контрастными веществами, которые подразделяются на низко- и высокоосмолярные. Последние недороги, но они чаще вызывают осложнения, чем низкоосмолярные. Рентгеноконтрастная нефропатия может быть обусловлена изменениями гемодинамики, обструкцией канальцев и повреждением их клеток или иммунной реакцией на введенное вещество. Это осложнение диагностируется при повышении сывороточной концентрации креатинина по крайней мере до 1 мг% в течение 48 ч после введения контрастного вещества. Следует исключить и другие причины ОПН. Рентгеноконтрастная нефропатия развивается чаще в пожилом возрасте, при ХПН, сахарном диабете, обезвоживании и высокой дозе контрастного вещества. Прогноз обычно благоприятный, уровень креатинина нормализуется за 1-2 нед. При болезнях почек, сердечно-сосудистой системы и сахарном диабете прогноз хуже. В последнем случае и при легкой форме почечной недостаточности перед введением контрастного вещества назначают большое количество жидкости (табл. 362.2). Низкоосмолярные контрастные вещества в меньшей степени повреждают клетки канальцев и нарушают кровообращение в почках. Ощущение жара, боль, тошнота и рвота особенно часто возникают после применения высокоосмолярных контрастных веществ, а также при удлинении исследования или повторном введении контрастного вещества. Боль и чувство жара, вероятно, обусловлены преходящим повышением осмоляльности крови и расширением сосудов. При использовании низкоосмолярных контрастных веществ эти эффекты редки и выражены слабо. Анафилактоидные реакции могут быть разными – от легкой крапивницы и бронхоспазма до шока со смертельным исходом. Патогенез этих реакций точно не установлен. Вероятно, они обусловлены высвобождением таких медиаторов, как гистамин, взаимодействием антител с антигенами, активацией комплемента. При применении низкоосмолярных контрастных веществ тяжелые реакции возникают у 0,04% больных; при введении высокоосмолярных – в 6 раз чаще. Анафилактоидные реакции чаще возникают у больных, перенесших их в прошлом, а также при аллергических (бронхиальной астме иполлинозе) и сердечно-сосудистых заболеваниях. Таким больным лучше проводить МРТ, КТ без контрастирования или КТ с низкоосмолярными контрастными веществами на фоне глюкокортикоидов иН1-блокаторов (табл. 362.3 и табл. 362.4). У больных, имеющих в анамнезе анафилактоидные реакции на йодсодержащие контрастные вещества, обычно не возникает осложнений при МРТ с гадолинием, однако в таких случаях тоже рекомендуется предварительно назначить глюкокортикоиды и Н1-блокаторы.