Часть III

Особенности патогенеза, клиники и лечения сочетания хронической 
обструктивной болезни лёгких и сахарного диабета
Ромашов Борис Борисович, кандидат медицинских наук, ассистент; 
Полякова Наталья Викторовна, аспирант
Воронежский государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко
Х
роническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) 
занимает значительное место среди причин смерти 
в мире, а распространенность данной патологии дости-
гает 10 % в возрастных группах старше 40 лет. Так, за по-
следние 20 лет заболеваемость ХОБЛ переместилась 
с 12-го места на 5-е, а смертность по причине ХОБЛ — 
с 6-го места на 2-е [1, 2].
Течение болезни, лечебные и профилактические про-
граммы, прогноз в значительной степени зависят от со-
путствующих экстрапульмональных заболеваний, на фоне 
которых протекает ХОБЛ.
Коморбидность при ХОБЛ является серьезной про-
блемой, с которой сталкиваются врачи, а в лечении ко-
морбидных состояний особую важность приобре-

---

311
“Young Scientist” .  #13 (93) .  July 2015
Medicine
тают вопросы безопасного применения лекарственных 
средств [3,4,5].
На частоту визитов к врачу, оказания неотложной по-
мощи и госпитализаций у больных ХОБЛ могут влиять 
коморбидные заболевания, в том числе сахарный диабет 
(СД) [1,6]. По данным различных авторов, СД сочетается 
с ХОБЛ у 2–16 % больных [7,8,9]. Среди госпитализиро-
ванных больных с ХОБЛ у 14 % выявлялся сахарный ди-
абет [5,9].
Частота сочетания ХОБЛ и сахарного диабета в насто-
ящее время значительно возрастает вследствие увели-
чения распространенности данных заболеваний во второй 
половине жизни [1,2,10].
Актуальные данные были опубликованы рабочей 
группой испанских учёных по ХОБЛ с краткосрочным 
прогнозом при наличии экстрапульмональной патологии. 
При обследовании 606 пациентов, 594 мужчин (89,9 %), 
возрасте 72,6 лет у 63,4 % имела место артериальная ги-
пертензия, у 35,8 % сахарный диабет, у 32,8 % хрониче-
ская сердечная недостаточность, у 20,8 % ишемическая 
болезнь сердца, анемии у 19,3 %, у 34 % дислипидемия; 
4,5 % умерли в течение 3 месяцев [7,8].
В современной клинической практике все чаще можно 
встретить пациентов, у которых сочетаются такие забо-
левания как ХОБЛ, сердечно-сосудистая патология, рак 
лёгких, остеопороз, депрессия и сахарный диабет.
В настоящее время СД рассматривается как один из ве-
дущих факторов риска тяжелого течения ХОБЛ [10,11]. 
По данным Шойхет Я. Н., у больных ХОБЛ в сочетании 
с СД достоверно чаще возникают обострения более 3 раз 
в год — у 53,8 % больных в сравнении с группой больных 
ХОБЛ без СД — 13,3 % [11,12].
Между тем данные литературы свидетельствуют о не-
достаточном изучении проблемы взаимного влияния 
ХОБЛ и СД [4,13,14].
Причинами смерти больных ХОБЛ сегодня называют 
сердечно-сосудистые заболевания, рак легких и при тя-
желой ХОБЛ — прогрессирование дыхательной недо-
статочности [1,8]. Госпитальная летальность у больных 
с обострением ХОБЛ составляет около 10 %.
К факторам риска смерти больных ХОБЛ относят стар-
ческий возраст, снижение легочных функций, состояние 
здоровья до поступления в блок интенсивной терапии 
и СД [15,16,17].
СД усугубляет тяжесть состояния больных ХОБЛ. 
Тяжесть течения и частота осложненных форм ХОБЛ 
у больных СД прямо коррелировала с тяжестью и глу-
биной его декомпенсации, распространенностью ангио-
патий. По мере стихания остроты легочного процесса СД 
оставался декомпенсированным во многих случаях.
Изменения функции легких у больных СД и хрониче-
ским бронхитом характеризовались быстро прогрессиру-
ющими рестриктивными нарушениями.
Легочная гемодинамика у больных ХОБЛ и СД изу-
чалась с помощью транскутанной допплер — эхографии 
югулярной вены. Легочная гипертензия была более тя-
желой у больных ХОБЛ в сочетании с СД 2 типа в срав-
нении с больными ХОБЛ [8,18].
СД может затруднять лечение больных ХОБЛ, прежде 
всего при лечении обострений. Наличие СД требует го-
спитализации больных ХОБЛ. Такие больные нуждаются 
в госпитализации, нередко в БИТ, в применении более 
мощных и дорогостоящих антибиотиков. Потенциаль-
ными возбудителями обострения могут быть резистентные 
микроорганизмы и энтеробактерии.
В одном из исследований смертность была выше у па-
циентов с плохим гликемическим контролем, которые 
были госпитализированы с обострением ХОБЛ [3,5].
Риск послеоперационных осложнений у больных 
ХОБЛ и СД выше в сравнении с больными ХОБЛ 
без диабета. Диабет, использование стероидов — фак-
торы риска гастроинтестинальных осложнений у паци-
ентов с объемной резекцией легких по поводу эмфи-
земы [10,12].
В целом ряде исследований установлено, что ХОБЛ 
является фактором риска развития сахарного диабета. 
У 29,7 % пациентов симптомы ХОБЛ предшествовали ди-
агнозу СД на 5,4 года, и у 8,4 % диагноз СД устанавливали 
при госпитализации [7,15,19]. В исследовании Nurses 
Health Study показано, что у больных ХОБЛ риск раз-
вития сахарного диабета повышен в 1,8 раза [20].
Исследования на животных показали, что гипоксия 
может вызывать резистентность к инсулину [14,16]. Сни-
жение спирометрических показателей (ОФВ
1
) сегодня 
рассматривается как фактор риска развития СД [6,7,21].
Взаимное неблагоприятное влияние ХОБЛ и СД может 
быть объяснено повышением воспалительных медиа-
торов (ТНФ — α, ИЛ — 6, С — реактивного протеина) 
при ХОБЛ, которые считаются причиной инсулинорези-
стентности и СД 2 типа [9,17].
По некоторым данным, метаболический синдром (МС), 
нарушение толерантности к глюкозе, гиперинсулинемия 
выявляются у 57,5 % больных ХОБЛ [15,22]. Согласно 
результатам другого исследования, данный показатель со-
ставляет 44,6 %. При оценке отдельных компонентов МС 
выявлено, что абдоминальное ожирение наблюдается 
у 52,2 %, артериальная гипертония — у 77,2 %, гипергли-
кемия — у 46,7 % больных ХОБЛ [7,19].
Установлено, что клиническое течение ХОБЛ за-
висит от уровня маркеров системного воспаления, ко-
торое имеет ключевое значение в патогенезе ХОБЛ в со-
четании с МС. Уровень СРБ выше у пациентов с МС 
и ХОБЛ, чем при ХОБЛ, что отражает большую интен-
сивность системного воспаления у больных сочетанной 
патологией [16,17].
Присоединение МС отягощает течение основного забо-
левания. У пациентов с индексом массы тела (ИМТ) более 
30 наблюдается высокое стояние диафрагмы, что способ-
ствует нарушению вентиляции легких, уменьшению глу-
бины дыхания, нарушению мукоцилиарного клиренса.
Выявлена обратная корреляционная связь между объ-
емом форсированного выдоха за первую секунду и ИМТ 

---