Часть III
Download 1.79 Mb. Pdf ko'rish
|
moluch 93 ch3
|
286
«Молодой учёный» . № 13 (93) . Июль, 2015 г. Медицина при которой был подтвержден диагноз рака желудка IV стадии (опухоль антрального отдела желудка, прорас- тающая в левую долю печени, забрюшинное простран- ство, интимно спаянная с магистральными сосудами). По данным гистологического исследования — умеренно- дифференцированная аденокарцинома. В послеопераци- онном периоде была проведена химиотерапия препаратом кселода — 2 цикла, после которых диагностирована про- грессия заболевания (увеличение размеров опухоли же- лудка по данным компьютерной томографии). С августа 2011 пациент получал МХТ препаратом рамуцирумаб. Всего было проведено 48 циклов, дозировка 8 мг / кг массы тела, с интервалом в две недели. Из побочных эффектов отмечались нейтропения и тромбоцитопения (степени G2), не потребовавшие отмены препарата и снижения дозы. На протяжении всего курса лечения проводились контрольные фиброгастроскопии и МСКТ грудной клетки, брюшной полости, малого таза. Следует отметить, что на протяжении всего времени лечения у пациента сохранялся довольно высокий уровень жизни, отсутствовал болевой синдром, не отмечалось яв- лений диспепсии, белковой недостаточности, признаков опухолевого стеноза. Продолжительность безпрогрессивного периода у дан- ного пациента составила 30 месяцев. Смерть через 36 ме- сяцев с момента постановки диагноза от прогрессии ос- новного заболевания. Пациент З., 50 лет на момент постановки диагноза. В ноябре 2011 года была выполнена эксплоративная ла- паротомия, установлен диагноз рака выходного отдела желудка IV стадии (выявлены метастазы в печень, реги- онарные лимфатические узлы). По данным гистологиче- ского исследования — умеренно дифференцированная аденокарцинома. В послеоперационном периоде прово- дилась полихимиотерапия по схеме XELOX — 2 цикла, после которых диагностирована прогрессия заболевания (по данным МСКТ брюшной полости — увеличение раз- меров вторичных очагов в печени). С января 2012 года про- вели лечение препаратом рамуцирумаб. Всего проведено 28 циклов. Побочных эффектов во время лечения не наблю- далось. На время лечения у пациента так же отсутствовал болевой синдром, не отмечалось явлений диспепсии, нару- шения проходимости, белковой недостаточности. Продолжительность безпрогрессивного периода у данного пациента составляла 24 месяцев (прогрессия по данным компьютерной томографии — увеличение очагов в печени и интраабдоминальных лимфатических узлов, появление канцероматозных узлов брюшины). Смерть через 31 месяцев с момента постановки диагноза от прогрессии основного заболевания. Таким образом, у двух пациентов, страдавших раком желудка IV стадии, на фоне лечения рамуцирумабом от- мечалось значительное увеличение продолжительности жизни и, в том числе, безпрогрессивного периода (30 и 24 месяца), отсутствие во время лечения осложнений основ- ного заболевания (таких как развитие опухолевого сте- ноза, кровотечение из опухоли, перфорация опухоли), со- хранение удовлетворительного качества жизни. Обращает на себя так же внимания явление «об- рыва» — сдерживание и отсутствие значимых ослож- нений, поддержание удовлетворительного качества жизни на время лечения и резкое ухудшение состояния после прогрессирования и отмены препарата. Результаты данного исследования подтверждают необ- ходимость выявления все большего количества мишеней для таргетных препаратов, раннего их назначения, инди- видуального подхода (с обязательным учетом молекуляр- но-генетического профиля опухоли) к лечению пациентов с данной патологией, в том числе и после радикальных операций. Литература: 1. С. Г. Афанасьев, А. Ю. Добродеев — Циторедуктивные операции (нужно ли удалять первичную опухоль? Где предел разумной циторедукции?). // ПРАКТИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ. — Т 15, № 2–2014г, c 93–100. 2. Е. Н. Имянитов — Ангиогенез как мишень для противоопухолевой терапии. // Современная онкология. — 2014 г., c 28–33. 3. Е. Н. Имянитов — Общие представления о таргетной терапии. // ПРАКТИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ. — Т 11, № 3–2010г, c123–130. 4. Lin, S. Z., Tong H. F., You T. et al. Palliative gastrectomy and chemotherapy for stage IV gastric cancer. // J. Cancer Res. Clin. Oncol. — 2008 г. — Vol. 134 (2). — р187–192. 5. Dr Prof Charles S Fuchs, MD and all. Ramucirumab — monotherapy for previously treated advanced gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (REGARD): an international, randomised, multicentre, placebo- controlled, phase 3 trial. // The Lancet — 4 January 2014. — Volume 383, No. 9911, p31–39. 6. Cheong, J. H., Shen J. Y., Song C. S. et al. Early postoperative intraperitoneal chemotherapy following cytoreductive surgery in patients with very advanced gastric cancer. // Ann. Surg. Oncol. — 2007. — Vol. 14 (1). — р61–68. |
