Часть III

284
«Молодой учёный» . № 13 (93)  . Июль, 2015 г.
Медицина
Перспективы таргетной антиангиогенной терапии рака желудка
Круглов Алексей Николаевич, аспирант 
Дрогомирецкая Елена Ивановна, кандидат медицинских наук, доцент; 
Аршба Эсма Алексеевна, врач-онколог; 
Бобраков Михаил Анатольевич, аспирант; 
Мамажонова Наргиза Руслановна, интерн; 
Кислицина Ольга Николаевна, аспирант; 
Топузов Эльдар Эскендерович, доктор медицинских наук, профессор; 
Балашов Вячеслав Кириллович, кандидат медицинских наук, доцент; 
Ерохина Елена Александровна, кандидат медицинских наук, доцент
Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова (г. Санкт-Петербург)
Ключевые слова: рак желудка, таргетная терапия.
В
структуре онкологической заболеваемости рак же-
лудка занимает 5 место и 3 место в структуре онко-
логической смертности в мире по состоянию на 2014 год, 
по данным Международного агентства по изучению рака 
(IARC). Выживаемость больных при данной локализации 
рака в поздних стадиях остается одной из самых низких 
(5-летняя — 15 %, 10-летняя — 11 %).
В России удельный вес взятых на учет больных I–II 
стадий рака желудка не превышает 25 %. Около 75 % 
больных поступают в стационары с III–IV стадией рака.
На сегодняшний день основным и практически един-
ственным методом радикального лечения РЖ является хи-
рургическое лечение. Но, несмотря на развитие хирургии 
рака желудка, технических методов, расширение показаний 
к выполнению комбинированных операций при мест-
нораспространенном и метастатическом раке желудка, 
5-летняя выживаемость при диссеминированном процессе 
(прорастание в соседние ткани и органы и наличие отда-
ленных метастазов) после радикальных оперативных вме-
шательств остается низкой (3–5 %). Целесообразность 
расширенных, комбинированных, циторедуктивных опе-
раций при IV стадии заболевания на данный момент оста-
ется спорной, несмотря на то, что многие авторы считают 
выполнение таких вмешательств обоснованными и при-
водят неплохие результаты по выживаемости и послеопе-
рационным осложнениям у пациентов, подвергшихся ци-
торедуктивным или паллиативным резекциям при раке 
желудка. [1] Так, например, в руководстве NCCN версии 
01.2014 не рекомендовано выполнение резекции же-
лудка при доказанных отдаленных метастазах, канцерома-
тозе брюшины, поражении лимфатических узлов стадии 
N3. (возможны только паллиативные резекции при вы-
соком риске или развившемся кровотечении, опухолевом 
стенозе, при этом не требуется лимфодиссекция). В то же 
время в Проекте клинических протоколов диагностики 
и лечения злокачественных новообразований Ассоциации 
онкологов России выделяется IV стадия заболевания с ре-
зектабельными отдаленными метастазами, для которой 
предусмотрено оперативное лечение с последующей ле-
карственной терапией. (Материалы IV международ-
ного конгресса по раку желудка (Нью Йорк, США, 2001). 
Таким образом, основными причинами отказа от резекции 
желудка или гастрэктомии служат единичные метастазы 
в печень, забрюшинные лимфатические узлы, брыжейку 
поперечной ободочной кишки, в другие органы брюшной 
полости, ограниченная диссеминация по брюшине, тя-
желое состояние больного, наличие декомпенсированных 
сопутствующих заболеваний.
При раке желудка IV стадии, принимая во внимание 
системный характер опухолевого поражения, становится 
очевидным, что один только хирургический метод не может 
кардинально изменить результаты лечения, что дало 
толчок к поиску новых подходов в лечении данного забо-
левания. По данным некоторых крупных исследований, 
продолжительность жизни больных, перенесших циторе-
дуктивную операцию, может быть увеличена за счет при-
менения адъювантной химиотерапии. [6, 4]
Сегодня большие надежды в лечении указанной па-
тологии связывают с применением таргетной терапии, 
об эффективности которой свидетельствуют полученные 
доказательные данные. Толчок к исследованиям в данной 
области дало исследование TоGA, показавшее, что до-
бавление таргетного препарата герцептина (трастузумаб) 
к лечению больных с наличием гиперэкспрессии HER2 
позволило улучшить показатель общей выживаемости 
(увеличение медианы общей выживаемости у пациентов 
с распространенным раком желудка примерно на 3 месяца, 
с 11,1 месяцев до 13, 8 месяцев).
К факторам, ухудшающим течение заболевания, от-
носят также гиперэкспрессию онкогенов EGF, Erb-B3, 
Н-Ras. Первые 2 онкогена (эпидермальные факторы 
роста) стимулируют пролиферацию опухолевых клеток. 
Гиперэкспрессия Н-Ras ведет к повышенной выработке 
белковых рецепторов гуанозинтрифосфатов, что также 
отражается на пролиферативных способностях опухо-
левых клеток желудка.
Полная самодостаточность длительное время приписы-
валась опухолевым клеткам. Предполагалось, что транс-
формированный клон пролиферирует сам по себе, а все 
остальные элементы опухоли — строма, сосуды, фиброб-

---