Дмитрук Докт фармацевт, наук, проф. Л. Манайлова > Умаров С. З. и др. М42 Медицинское и фармацевтическое товароведение

Окраска очковых линз. В зависимости от назначения очковые лин­зы могут иметь различные цвета.

• 
  Цветные стёкла (светофильтры) для солнцезащитных очковых линз могут быть жёлто-зелёными (ЖЗС9, ЖЗС4), нейтральными (НС8) или тёмными (TCI, ТС6, ТС7, ТС9).
  
• 
  Для больных глаукомой выпускаются специальные линзы зелёного цвета (ЗС1).
  
• 
  Применяют также специально окрашенные линзы для защиты от повреждающего действия света на глаз: слабо-жёлтые при афакии, жёлто-коричневые при альбинизме.
  
• 
  Для уменьшения светорассеяния в средах глаза и повышения остро­ты зрения применяют интенсивно-жёлтые линзы при начальных ка­тарактах, оранжевые — при дистрофиях жёлтого пятна и пигмент­ной дегенерации сетчатки.
  
• 
  Для защиты глаз от яркого света применяют фотохромные линзы — окрашенные линзы, коэффициент пропускания светового потока которых изменяется в зависимости от освещённости (при ярком свете уменьшается, при низкой освещённости — увеличивается).
  
• 
  Для улучшения качества зрения применяют также так называемые просветлённые очковые линзы. На их переднюю поверхность ваку­умным способом наносят специальный противорефлексный слой,
  
• 
  увеличивающий светопропускание линзы на несколько процентов.] Благодаря этому просветлённые линзы почти не дают размытой! изображения, неполноценного прохождения света через линзу, бли­ков, двойных изображений, а также несколько улучшают видимость в сумерках.
  

Защитные очки
Защитные очки предназначены для защиты глаз от расплавленного металла, разъедающих газов, ультрафиолетовых лучей, слепящей яр­кости видимого излучения, инфракрасного излучения и других по­вреждающих факторов. В лечебных учреждениях защитные очки при­меняют для защиты глаз от ультрафиолетовых лучей при светолечебных процедурах [выпускаются для взрослых (С14) и детей (С13); оправа изготовлена из кожи].
Технические требования к защитным очкам сформулированы в со­ответствующих стандартах.
Стёкла защитных очков изготавливают из органического стекла и других прозрачных полимерных материалов, а также из цветного оп­тического стекла или светофильтров с необходимой спектральной ха­рактеристикой.
Оптические средства помощи слабовидящим
В отличие от обычных корригирующих очков и контактных линз оптические средства помощи слабовидящим (ОСПС) повышают ост-1 роту зрения не путём перенесения главного фокуса на сетчатку, а по­средством увеличения на сетчатке изображения рассматриваемых предметов.
Выделяют три группы ОСПС: увеличительные стёкла, или лупы; телескопические очки, корригирующие очки с сильными положитель­ными линзами («гиперокуляры»).

• 
  Лупы представляют собой положительные сферические линзы, по­мещаемые между глазом и рассматриваемым объектом. Если глаз находится за пределами заднего фокуса лупы, наблюдатель видит мнимое прямое увеличенное изображение объекта. Применяют руч­ные, накладные, опорные, специальные и стационарные лупы.
  
• 
  Оптическую основу телескопических очков обычно составляет афо- кальная увеличительная система типа галилеевой трубы. Для исправ­ления аметропии к окулярной её части добавляют рефракционную насадку.
  

• 
  Телескопические очки выпускаются или в виде бинокля, или (чаще) телескопическую оправу монтируют в очковую.
  

• 
  Возможно использование телескопических очков и для работы на близком расстоянии. С этой целью можно применять объектив­ные насадки с рефракцией от +4 до +14 дптр. Насадку крепят на объектив лучше видящего глаза, второй объектив закрывают ок- клюдором.
  
• 
  Выпускаются и специальные очки для чтения (микроскопные очки). Их окуляры расположены под углом конвергенции, а объектив­ные насадки включают сферическую линзу и призму, расположен­ную основанием к носу.
  

• 
  В России выпускаются четыре типа очков для слабовидящих: мо­нокулярные бифокальные очки для близи, бинокулярные бифо­кальные (телескопические) очки для дали, монокулярные унифо- кальные очки для близи (с упором), монокулярные унифокальные очки для близи (с осветителем).
  

• Гиперокуляры — положительные сферические очки или добавки к очкам, корригирующим аметропию. Обычно при сферических лин­зах до +8,0 дптр ещё возможно чтение двумя глазами (расстояние от глаз до текста приблизительно равно 12 см). Более сильные очки- гиперокуляры делают с добавками к сферическим линзам призм ос­нованием к носу от 4,0 до 8,0 пр. дптр.
Контактные линзы
Контактные линзы — один из наиболее эффективных видов опти­ческой помощи. Они позволяют восстановить трудоспособность при некоторых патологических состояниях глаза, когда обычные очки не­достаточно эффективны. В отличие от очков линзы невидимы окру­жающим.
В России подбор и изготовление контактных линз осуществляют в специальных лабораториях и кабинетах. Службой контактной коррек­ции руководит Всероссийский центр контактной коррекции зрения при Московском НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. Использу­емые термины и определения, а также буквенные обозначения поня­тий установлены ГОСТом 28956-91 «Линзы контактные».
Контактные линзы накладывают непосредственно на передний от­дел глазного яблока, они составляют с глазом единую оптическую си­стему. При изменении направления взгляда контактная линза повто­ряет все движения глазного яблока.
Контактные линзы в основном показаны при миопии высокой сте­пени, анизометропии, афакии, особенно монокулярной (отсутствии, хрусталика в одном из глаз), кератоконусе (выпячивании центральной* части роговицы), неправильном астигматизме и астигматизме высог кой степени.

• 
  При миопии высокой степени контактные линзы предпочтительнее очков, так как вызывают большее повышение остроты зрения по сравнению с переносимой коррекцией очками. Контактные линзы не изменяют размеров изображения на сетчатке, увеличивают его чёт­кость и не суживают поля зрения.
  

• 
  Основные преимущества контактных линз перед очками — умень­шение анизейконии, отсутствие призматического эффекта, воз­можность получения более высокой остроты зрения, необходимой для восстановления бинокулярных функций. Это особенно важно в детском возрасте, так как анизометропия, нарушая нормальное формирование зрительного аппарата, нередко приводит к разви­тию амблиопии и косоглазия.
  

Контактные линзы можно носить непрерывно в течение длитель­ного времени в зависимости от типа линз. Их переносимость зависит от формы и вида материала, из которого они изготовлены, соответ­ствия внутренней поверхности линзы поверхности глазного яблока, визуального эффекта и индивидуальной чувствительности.

• 
  Различают склеральные и роговичные контактные линзы.
  

• 
  Склеральная линза состоит из центральной более выпуклой опти­ческой части, расположенной перед роговицей, и периферичес­кой более плоской неоптической части, прилегающей к склере и удерживающей линзу на глазном яблоке. Между внутренней поверхностью центральной части линзы и поверхностью рогови­цы имеется узкое пространство, заполненное жидкостью, с по­казателем преломления, близким к показателю преломления ро­говицы.
  
• 
  Роговичная линза не имеет склеральной опорной части и удержи­вается тонким слоем слёзной жидкости непосредственно на рого­вице. Роговичные линзы переносятся лучше склеральных.
  

• 
  По назначению контактные линзы можно подразделить на лечебные, корригирующие, косметические и комбинированные.
  
• 
  Различают также жёсткие, мягкие, гибкие и комбинированные (мяг­ко-жёсткие) линзы.
  

• 
  Жёсткие линзы изготавливают из полиметилметакрилата (ПММА) или других органических материалов индивидуально, строго по форме глаза пациента. Вместо органического стекла используют также кислородопроницаемые материалы (например, целлюлоза-
  

Устройства для коррекции зрения и зашиты глаз ❖ 303 цетилбутират), линзы из них называют RGP (Rigid Gas Permeable — жёсткие газопроницаемые).

• 
  Жёсткие контактные линзы изготавливают методом вытачивания на специальных станках в лабораториях контактной коррекции или на крупных оптико-механических предприятиях.
  
• 
  Задняя поверхность линзы имеет сложную форму: её профиль об­разует 3—4 сопряжённые окружности близких радиусов. Выбор их определяется формой роговицы пациента и радиусом кривиз­ны её центральной зоны (базовым радиусом). Переднюю повер­хность линзы делают сферической, радиус её определяется пре­ломляющей силой. Передняя и задняя поверхности соединяются закруглённым краем-фаской. Производят линзы различных ди­аметров — от 8 до 10,2 мм.
  
• 
  Линзы подбирают строго индивидуально в лаборатории или ка­бинете контактной коррекции. Линза не должна вызывать чув­ства инородного тела в глазу, должна находиться в центре рого­вицы или быть слегка смещена кнутри и кверху. При моргании перемещение линзы по роговице может составлять примерно 1/3 её диаметра. Меньшее перемещение линзы свидетельствует о её избыточной «крутизне», а большее — о недостаточной кри­визне её задней поверхности.
  
• 
  Жёсткие линзы обычно носят, не снимая, в течение 4—14 ч (в за­висимости от индивидуальной переносимости). Перед надева­нием линз необходимо тщательно вымыть руки, удалить косме­тику с век и ресниц.
  
• 
  Хранят жёсткие линзы в коробочке с поролоновой подушкой, ложе
  

правой и левой линз обязательно маркируют.

• 
  Один раз в сутки линзы очищают от загрязнения с помощью мыль­
  

ного раствора (например, детского мыла) с последующим про­мыванием в тёплой воде или с использованием специальных средств очистки для контактных линз.
— Мягкие линзы изготавливаются из гидрофильного эластичного по­лимерного материала (ХЕМА или гиполан-2) на основе 2-гидро- этилметакрилата.

• 
  Различают линзы с низким (20—40%), средним (40-60%) и высо­ким (60-90%) содержанием воды. Содержание воды определяет проницаемость гидрофильного материала для кислорода, других га­зов, а также для продуктов обмена роговицы. Линзы с высоким со­держанием воды менее стабильны по форме, поэтому для коррек­ции высоких степеней аметропии их применяют ограниченно.
  
• 
  По величине различают линзы малого (до 12 мм), среднего (12,5— 13 мм) и большого (13-16 мм) диаметров.
  
• 
  Мягкие линзы изготавливают вытачиванием с последующим на­сыщением водой или методом ротационной полимеризации в ус­ловиях централизованного производства или в специальных ла­бораториях.
  
• 
  Подбирают мягкие линзы готовыми, исходя из сочетания требу* емой рефракции и кривизны роговицы. Эти линзы менее долго­вечны по сравнению с жёсткими.
  
• 
  Мягкие контактные линзы назначают при миопии высокой сте­пени, анизометропии, афакии, врождённых патологических из­менениях переднего отдела глаза. Эти линзы в связи с высокой эластичностью лучше, чем жёсткие, переносятся пациентом, пе­риод привыкания к ним короче, что значительно расширяет по­казания к контактной коррекции.
  
• 
  Особое значение имеет использование мягких контактных линз у детей после экстракции катаракты и при врожденной миопии.
  
• 
  Широко применяют мягкие линзы при аметропиях слабой и сред­
  

ней степеней, когда в связи с особенностями профессии невоз­можна коррекция очками.

• 
  Мягкие линзы малоэффективны при высокой степени астигма­тизма, так как в связи с высокой эластичностью они повторяют неправильную форму роговицы. По этой же причине их как пра­вило не применяют при кератоконусе.
  
• 
  Уход за мягкими контактными линзами сложнее, чем за жёстки­
  

ми, так как они менее прочны, легче инфицируются, на них осе­дают органические и неорганические частицы. Хранят мягкие линзы в специальном контейнере в стерильном 0,9% растворе натрия хлорида, который необходимо ежедневно менять. Один раз в 3-4 дня линзы стерилизуют кипячением в водяной бане. Один раз в неделю для очистки от слизистых отложений линзы помещают на 15-20 мин в 3% раствор перекиси водорода, затем промывают в дистиллированной воде и кипятят в 0,9% растворе натрия хлорида. Достают линзы из контейнера либо чистыми ру­ками, либо специальным пинцетом с мягкими лапками.

• 
  Разновидность мягких линз — линзы контактные мягкие окра­шенные, требования к которым изложены в ГОСТе Р 51711-2001. Они могут быть полностью окрашенными или с комбинирован­ным окрашиванием, иметь маскированную радужную оболочку или маскированный зрачок.
  

♦ В зависимости от плотности окрашивания (светового коэффици­ента пропускания) линзы изготавливают в трёх вариантах: А — высокая плотность, В — средняя плотность, С — слабая плот­ность.

• 
  Окрашенная поверхность линз должна быть однородной, без пя­тен и повреждений.
  
• 
  Средний срок службы линз, устанавливаемый изготовителем, ва­рьирует от 1 дня до 8 месяцев в зависимости от классификации линз.
  
• 
  Проверку вида исполнения окраски проводят визуально сравне­нием с образцом-эталоном исполнения окраски. Проверку диа­метра зоны, маскирующей радужную оболочку и зрачок, прово­дят с помощью шаблона с погрешностью не более ±0,5 мм или другого средства измерения аналогичной погрешностью. Про­верку цвета и светового коэффициента пропускания проводят визуальным сравнением линз с образцами-эталонами цвета плот­ности и рисунка радужной оболочки. Проверку проводят на бе­лом фоне при освещённости площадки, на которой находится испытуемая линза, от 200 до 300 лк, линза должна находиться на расстоянии от 250 до 300 мм от глаза контролёра.
  

• 
  Гибкие линзы делают из эластичных пластмасс типа силиконовой резины. Они обладают преимуществами жёстких (простотой ухо­да, высокими оптическими качествами) и мягких (хорошей пере­носимостью) линз. Гибкие контактные линзы, подобно мягким, легко индивидуально подобрать и, подобно жёстким, хорошо со­храняются.
  

• 
  Гибкие контактные линзы применяют по тем же показаниями, что и мягкие. Они лучше мягких линз корригируют астигматизм.
  

• 
  Комбинированные (мягко-жёсткие) линзы имеют центральную часть, сделанную из органического стекла, и периферическую — из гидрофильного полимера. Технология их изготовления доста­точно сложна, что ограничивает их применение. Комбинирован­ные линзы сочетают преимущества жёстких и мягких линз (например, хорошая переносимость и возможность коррекции значительных деформаций роговицы), их можно применять при аметропиях с выраженным астигматизмом, кератоконусе, а также в качестве косметических линз при обширных корнеальных рубцах.
  

• Контактные линзы различаются также по времени непрерывного ношения — от нескольких часов до нескольких недель. Кроме того, они могут быть одноразового или многократного применения (на­пример, применяться ежедневно, в течение года и т.д.).
Противопоказания к назначению всех контактных линз весьма ог­раниченны. Корригирующие и косметические контактные линзы не показаны при хронических воспалительных заболеваниях глаз (напри­мер, конъюнктивите, блефарите, склерите, кератите), некомпенсиро­ванной глаукоме, аллергических заболеваниях конъюнктивы, век, уха, горла, носа.
ТЕСТОВЫЙ ЭКЗАМЕН
Вопросы