Дмитрук Докт фармацевт, наук, проф. Л. Манайлова > Умаров С. З. и др. М42 Медицинское и фармацевтическое товароведение

Рис. 15-4. Схема прохождения лучей через преломляющие среды глаза. 1 — эмметропия; 2 — гиперметропия; 3 — коррекция гиперметропии; 4 — мио­пия; 5 — коррекция миопии.

Оптические дефекты глаза и их коррекция
Аметропия
Аметропия — оптический дефект глаза, при котором изображение предметов на сетчатке получается нечётким. Аметропию различают по виду и степени.
• Виды аметропии — гиперметропия и миопия. Аметропия может раз-1 виваться также в результате анатомических дефектов глаза (напри-1 мер, афакия).

• 
  При гиперметропии ухудшение зрения вызвано недостаточностью преломляющей силы глаза. В определённой степени оно может! быть исправлено напряжением аккомодации.
  
• 
  При миопии ухудшение зрения вызвано избытком преломляющей силы глаза и, следовательно, не может быть исправлено аккомо-1 дацией.
  

♦ При обоих видах аметропии зрение может быть исправлено по­мещением линз перед глазом: при гиперметропии — выпуклых
(положительных), при миопии — вогнутых (отрицательных). Линзы перемещают задний фокус глаза на сетчатку и делают изображение предметов резким.
- Афакия — состояние при отсутствии хрусталика (например, пос­ле его удаления при катаракте), сопровождается развитием гипер­метропии очень высокой степени.

• 
  Степени аметропии.
  

- Чем дальше находится фокус от сетчатки, тем выше степень амет­ропии. Степень аметропии измеряют преломляющей силой лин­зы, корригирующей дефект зрения (т.е. перемещающей фокус на сетчатку).

• 
  Если миопию корригирует вогнутая линза -1,0 дптр, считают, что степень миопии равна 1,0 дптр.
  
• 
  Если гиперметропию корригирует выпуклая линза +4,0 дптр, ги­перметропия имеет степень 4,0 дптр.
  
• 
  Иногда рефракцию глаза обозначают только посредством знака и силы корригирующей линзы. Так, рефракция -6,0 дптр озна­чает миопию степени 6,0 дптр, рефракция 0 — эмметропию, а рефракция +2,5 дптр — гиперметропию степени 2,5 дптр.
  

Пресбиопия
Пресбиопия — возрастное ослабление аккомодации. При пресбио­пии невозможно получение на сетчатке чёткого изображения близко­расположенных предметов (например, букв, нот, изображения на мо­ниторе компьютера или экране, обрабатываемых деталей).

• 
  Чтобы сделать объект чётким, перед глазом ставят положительную (выпуклую) линзу (обычно силой 0,5-3,0 дптр), перемещающую фокус на сетчатку.
  
• 
  Пресбиопические очки применяют только для работы на близком расстоянии от предмета (далёкие предметы через них видны нечётко).
  
• 
  Чтобы видеть чётко и близкие, и дальние предметы, применяют спе­циальные линзы с разной рефракцией в различных их отделах (би­фокальные, трифокальные, мультифокальные).
  

Астигматизм
Астигматизм, не являясь самостоятельным видом клинической реф­ракции, может сопутствовать и эмметропии, и аметропии.
При астигматизме преломляющие поверхности оптических сред (роговицы и хрусталика) имеют не сферическую, а эллиптическую или
288 ❖ Медицинское и фармацевтическое товароведение ❖ Глава 15 I торическую форму. Это приводит к тому, что в глазу одновременно су­ществует несколько рефракций: если посмотреть на астигматический глаз спереди и мысленно рассечь его плоскостями, проходящими че­рез передний полюс роговицы и центр вращения, то рефракция будет плавно меняться от максимальной в одном из сечений до минималь­ной в другом, перпендикулярном первому.

• 
  При правильном астигматизме рефракция внутри каждого сечения остаётся постоянной. Только при этом виде астигматизма возможна оптическая коррекция.
  
• 
  При неправильном астигматизме и водном сечении (меридиане) реф­ракция меняется.
  

Главные сечения (меридианы) астигматического глаза — сечения (ме­ридианы) с наибольшей и наименьшей рефракцией.

• 
  Положение главных меридианов астигматического глаза принято обозначать по так называемой шкале ТАБО — градусной полукруго- вой шкале с отсчётом против часовой стрелки.
  
• 
  В конце каждого луча указывают рефракцию данного меридиана в диоптриях со знаком «+» при гиперметропии и со знаком «-» при миопии.
  
• 
  По сочетанию рефракций в главных меридианах различают виды, а по их взаимному расположению — типы астигматизма. Существуют пять видов и три типа астигматизма.
  
• 
  Астигматическая разность, или степень астигматизма данного гла­за, — разность рефракций двух главных меридианов.
  

Оптическую коррекцию астигматизма производят астигматически­ми цилиндрическими и сфероцилиндрическими линзами. Практичес­ки все изготавливаемые в настоящее время астигматические линзы имеют сфероторическую форму.
Нарушения бинокулярного зрения
Оба глаза человека работают как согласованная система, формиру­ющая единый зрительный образ видимого предмета. Способность фор­мировать такой образ из изображений, появляющихся в двух разных глазах, называется бинокулярным зрением. Острота зрения при двух открытых глазах примерно на 40% выше остроты зрения каждого гла­за в отдельности (при втором закрытом). Благодаря бинокулярном^ зрению человек обладает стереоскопическим зрением, т.е. способнос­тью оценить относительную удалённость окружающих предметов.
Нарушения бинокулярного зрения проявляются в виде косоглазия (наиболее часто), а также анизейконией.

• 
  Косоглазие — отклонение зрительной линии одного глаза от совме­стной точки фиксации.
  
• 
  Анизейкония — неодинаковый размер изображений на сетчатках двух глаз. Общая анизейкония — изображение предмета в каком-либо гла­зу увеличено или уменьшено равномерно; меридиональная анизей­кония — изображение предмета в каком-либо глазу увеличено только в одном направлении. Величину анизейконии измеряют в процентах.
  

• 
  Основная причина анизейконии — коррекция анизометропии, т.е. различной рефракции двух глаз. При коррекции возникает раз­ница в увеличении (или уменьшении), вносимом очковыми лин­зами. Самый яркий пример анизейконии — разница в размерах изображений, возникающая при коррекции очками односторон­ней афакии (отсутствия хрусталика в одном глазу). Сильная поло­жительная линза перед поражённым глазом вызывает увеличение изображения на 20-30%, возникшая разница в размерах изобра­жений в обоих глазах приводит к нарушению восприятия.
  
• 
  Для коррекции анизейконии необходимы специальные оптичес­кие системы с эйконическим действием, при этом как правило при­меняют линзы или системы линз, сочетающие эйконическое с дру­гими видами оптического действия.
  

♦ Эйконическое действие линз очень часто применяют при слабо- видении — снижении остроты зрения (с оптимальной коррек­цией) вследствие глазных болезней (при помутнении прозрачных сред, поражении сетчатки или зрительного нерва). Увеличение, достигаемое применением линзы или системы линз, позволяет глазу с низкой остротой зрения различать ранее неразличимые объекты, например газетный шрифт. Увеличение в этих случаях измеряют не в процентах, а в «кратности» (указывают, во сколь­ко раз увеличено изображение).
Возможность коррекции различных дефектов зрения с помощью оптических линз представлена в таблице 15-1.