Doença neuromuscular cim, rgf e vni manual ou Mecânica

Como aplicar e quais são as vantagens da Assistência a Tosse nas Doenças Neuromusculares?

DOENÇA NEUROMUSCULAR

• CIM, RGF e VNI

• Manual ou Mecânica

• Função Bulbar

• Prognóstico

Fisiologia da Eficiência da Tosse Aplicada à Doença Neuromuscular

• Uma tosse normal necessita uma inspiração

• pré-tosse de 85 a 90% da CPT

• Pressões intrapleurais de até 140 mmHg são geradas pela contração de musculatura abdominal e intercostal contra a glote encerrada

• O movimento de fechamento / abertura glóticos

• se dá em ± 0,2 s

• Os Picos de Fluxo de Tosse gerados vão de

• 360 - 1200 L/min em normais (explosivo)

• Volume expiratório total da tosse: 2.3 ± 0,5 L

• Cuidados não invasivos com a Musculatura Respiratória

• Musculatura Inspiratória e Bulbar
• Ventilação mecânica não invasiva
• Capacidade de insuflação máxima
• Respiração glossofaríngea
• Musculatura Expiratória e Bulbar
• Tosse manualmente assistida
• Tosse mecanicamente assistida

MUSCULATURA INSPIRATÓRIA e BULBAR

• Respiração glossofaríngea (RGF)

• Foi descrita pela primeira vez, em 1951, por Dail, que observou esta forma de respiração em 10 pacientes com poliomielite.
• Dail descreveu a técnica como o engolir de ar produzido por um movimento “em pistão” dos lábios, boca, faringe, língua, palato mole e laringe para dentro dos pulmões.
• A hipótese mais aceita é de que esta forma de respiração permanece impressa na memória humana como um resquício da fase anfíbia na embriogênese.

PICO DE FLUXO DA TOSSE: PFT ESPONTÂNEO = 140L/min PFT PÓS-RESPIRAÇÃO GLOSSOFARÍNGEA = 330L/min

A curva fluxo volume da Respiração Glossofaríngea

MUSCULATURA INSPIRATÓRIA e BULBAR

• Respiração glossofaríngea (RGF)

• Objetivos:

• Aumentar o tempo livre de ventilação
• em pacientes com CV < 400ml
• Incrementar a voz facilitando chamar ajuda
• Aumentar a eficiência da tosse
• Prevenir atelectasias
• Avaliar toda a musculatura “do pistão”:
• lábios, boca, faringe, língua, palato mole e laringe
• Aumentar a complacência do sistema respiratório
• Aumentar a CV, CRF e a ventilação alveolar

MUSCULATURA INSPIRATÓRIA e BULBAR

• - Capacidade de insuflação máxima (CIM)

• Definição: Máximo volume de ar retido nos pulmões com a glote fechada
• Técnica do empilhamento aéreo: 3 a 4 vezes 500ml
• 10 a 15 vezes em 3 a 4 sessões diárias
• Amplitude de movimento da caixa torácica
• Avalia a integridade da musculatura bulbar (CIM – CV)‏
• Indicações:
• CV menor que 70% do previsto
• Em torno de 2000ml
• Quando o aprendizado da técnica for possível

PICO DE FLUXO DA TOSSE: PFT espontâneo = 200litros/min PFT assistido = 330litros/min

Características do Ambu para realização da técnica de Capacidade de Insuflação Máxima

• Risco de Complicações Respiratórias
• PFT > 270 l/min = Tosse eficaz (risco baixo)
• PFT < 160 e > 270 l/min (risco moderado)
• PFT < 160 l/min = Tosse ineficaz (risco elevado)

Aparelho de Tosse Mecanicamente Assistida M I-E

APARELHO DE TOSSE

• APARELHO DE TOSSE

• MECANICAMENTE ASSISTIDA (TMA)

• Tecnologia da década de 50
• Retornou ao mercado nos EUA em 1993
• Pressão positiva alternada com pressão negativa
• de + 70 a – 70 cmH2O
• Normalmente operado de + 40 a – 40 cmH2O
• Mais eficiente que a tosse manual e a sondagem
• “Nunca esquecer do golpe abdominal”
• Inconveniente no nosso meio: alto custo

TOSSE MECANICAMENTE ASSISTIDA VS. SONDAGEM ÀS CEGAS DO PULMÃO

• A insuflação-exsuflação mecânica (MI-E) pode fornecer

• 600 L/min de fluxo expiratório diretamente aplicado à via aérea

• Evita traumatismos e broncoespasmos relacionados com a sondagem dos pulmões

• Aspira ambos os pulmões simultaneamente com maior eficiêcia

• Apenas 5-15% das aspirações traqueais são do pulmão esquerdo

• Pode ser utilizada em todas as DNMs com função bulbar OK

• A MI-E é ineficiente pela via aérea superior quando há instabilidade glótica durante a exsuflação

• ELA bulbar avançada

• Crianças que não cooperam

Eficiência da Insuflação-Exsuflação Mecânica em Pacientes com Esclerose Lateral Amiotrófica

Insuflação – Exsuflação Mecânica

• O aparelho de tosse está fortemente recomendado na Distrofia de Duchenne.

• e em outras DNM lentamente progressivas sem envolvimento bulbar severo.

• Sempre que o PFT foi > 160 L/min há possibilidade de decanulação e cuidados não invasivos com a musculatura respiratória.

• Pacientes com PFT, assistido ou não, < 160 L/min não devem ser decanulados.

Contra indicação

• Não utilizar o aparelho de tosse mecânica com Oxigênio suplementar