Embassy of saudi arabia consular section

Photo

سفارة المملكة العربية السعودية
القسم القنصلي
EMBASSY OF SAUDI ARABIA
CONSULAR SECTION

E-VISA No: E

Full name:

الاسم الكامل:

Mother’s name:									:إسم الأم
Data of birth: تاريخ الولادة: Place of birth:									:محل الولادة
Previous nationality: الجنسية السابقة: Present nationality:								:الجنسية الحالية
S ex: Female Male لجنس: Marital Status:								:الحالة الاجتماعية
Sect: المذهب: Religion:								الديانة:
المؤهل العلمي: مصدره: : المهنة Place of issue: Qualification: Profession:
Home address and telephone :						عنوان المنزل ورقم التلفون:
Business address and telephone No:						:عنوان الشركة (المؤسسة) ورقم التلفون
سياحية Tourist عمل Work مرور Transit زيارة Visit عمرة Umrah للاقامة Residence حج Hajj دبلوماسية Diplomacy Purpose of travel: الغاية من السفر:
محل الاصدار:		تاريخ الاصدار					رقم الجواز:
Place of issue:		Date passport issued:					Passport No:
Date of passport’s expiry:				تاريخ انتهاء صلاحية الجواز:
تاريخ المغادرة: تاريخ الوصول: مدة الاقامة: Duration of stay in the Kingdom: Date of arrival: Date of departure:
طريق الدفع: ( ) مجاملة ( ) نقدا ( ) بشيك رقم: تاريخ: ( ) ايصال رقم: تاريخ: Mode of Payment: ( ) Free ( ) Cash ( ) Cheque No. Date ( ) No. Date:
إسم المحرم: صلته: Relationship:
Destination: :جهة الوصول بالمملكة Carrier’s name الشركة الناقلة:
Dependents traveling in the same passport: على نفس جواز السفر: إيضاحات تخص أفراد العائلة (المضافين)
نوع الصلة: Relationship	تاريخ الميلاد: Date of Birth		الجنسية: Sex		الاسم بالكامل: Full name
Name and address of company or individual in the kingdom: اسم وعنوان الشركة أواسم الشخص وعنوانه بالكامل:
The undersigned hereby certify that all the information I have provided are correct.أنا الموقع أدناه أقر بأن كل المعلومات التي دونتها صحيحة I will abide by the laws of the Kingdom during the period of my residence in it. وشأكون ملتزما بقوانين المملكة اثناء فترة وجودي بها . Date: التاريخ: Signature: التوقيع: Name: الاسم: For Official use only للاستعمال الرسمي فقط: Date: تاريخ: Authorization:رقم الامر المعتمد عليه في اعطاء التأشيرة:
Visit/Work for: لزيارة – العمل لدى:
Date: :وتاريخ Visa No: أشر له برقم:
FEE COLLECTED: المبلغ المصل Type: نوعها: Duration:مدتها:

مدقق البيانات رئيس القسم القنصلي