Европейская ассоциация урологов, 2018 Клинические

7.4.3. Таргетная 
терапия
При спорадическом сПКР накопление HIF из-за инактивации гена VHL приводит к избыточной экс-
прессии VEGF и тромбоцитарного фактора роста (ТФР), стимулирующих неоангиогенез [374–376]. 
Этот процесс в значительной мере способствует развитию и прогрессированию ПКР. В настоящее 
время доступно несколько препаратов таргетного действия, одобренных для применения при мПКР 
в США и Европе.
В большинстве опубликованных исследований выбирали пациентов с подтипами сПКР, 
вследствие чего нельзя дать обоснованные рекомендации по лечению несветлоклеточного ПКР.
В большинстве исследований, по результатам которых проводилась регистрация тар-
гетных препаратов, пациентов стратифицировали по модели риска MSKCC [383] (см. табл. 7.1). 
Поскольку критерии MSKCC (Мотцера) были разработаны в эпоху цитокинов, предложена и ва-
лидирована модель IMDC для более точного определения прогноза пациентов, лечение которых 
проводится в эпоху таргетной терапии. В список факторов риска MKSCC добавлены нейтрофи-
лия и тромбоцитоз, а уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ), наоборот, удален из числа прогности-
ческих факторов [391].

---

42
IMDC недавно опубликовала данные по условной выживаемости, которые можно исполь-
зовать при консультировании пациентов [406]. Модель риска IMDC прошла валидацию и сравне-
ние с моделью риска Кливлендского клинического фонда (CCF), «французской моделью», моделью 
MSKCC и моделью Международной рабочей группы по раку почки (IKCWG). Модель IMDC не от-
личается от других моделей, что указывает на достижение потолка клиническими моделями рис-
ка в прогнозировании исходов на основании одних только клинических факторов [407]. MSKCC 
и IMDC разработали модели для терапии второй линии в эру таргетных препаратов, отчасти на ос-
нове своих моделей для терапии первой линии [408].