Европейская ассоциация урологов, 2018 Клинические

7.5.2. 
Резюме по данным литературы и рекомендации по местнораспространенному/мета-
статическому ПКР 
8. 
НАБЛЮДЕНИЕ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ПКР
8.1. Введение
Динамическое наблюдение после хирургического лечения позволяет оценить или выявить:
• послеоперационные 
осложнения;
• функцию 
почек;
• местный 
рецидив;
• 
рецидив в контралатеральной почке;
• появление 
метастазов.

---

49
В настоящее время не достигнуто консенсуса по наблюдению после лечения ПКР, и в литературе 
нет данных о том, что раннее выявление рецидивов улучшает выживаемость по сравнению с позд-
ним. Интенсивное рентгенологическое обследование не является необходимым для всех пациентов. 
Однако наблюдение имеет важное значение для того, чтобы увеличить объем информации по ПКР, 
и урологи должны проводить его и записывать время, прошедшее до наступления рецидива или 
развития метастазов. Результаты хирургического лечения опухолей стадии Т1а и опухолей низкой 
степени злокачественности почти всегда очень хорошие. Поэтому целесообразно выбирать схему 
наблюдения в зависимости от риска рецидива и метастазирования. Хотя рандомизированные ис-
следования не проводились, опубликованы результаты крупных исследований, в которых изучали 
прогностические факторы с длительным периодом наблюдения [38, 450, 451] (УД: 4). В одном ис-
следовании показано преимущество в общей выживаемости у пациентов, которым проводилось 
структурированное наблюдение, по сравнению с контрольной группой [452].
Недавно предложен индивидуализированный, основанный на риске подход к наблюде-
нию пациентов с ПКР. Авторы использовали модель конкурирующих рисков, которая включала 
возраст, морфологическую стадию, локализацию рецидива и сопутствующие заболевания, чтобы 
рассчитать, не превышает ли риск летального исхода по другим причинам риск смерти от рецидива 
ПКР [453]. Например, при низкой стадии заболевания, но показателе индекса Чарльсона > 2 баллов 
риск летального исхода по другим причинам превышает риск смерти от местного рецидива уже 
через месяц после операции вне зависимости от возраста.
Функцию почек оценивают путем определения уровня креатинина и рассчитанной СКФ. 
При нарушении функции почек до или после операции необходимо в течение длительного време-
ни повторно определять показатель СКФ. Функцию почек [454, 455] и неонкологическую выжи-
ваемость [217, 218, 456] можно оптимизировать путем выполнения резекции почки всегда, когда 
это возможно, при опухолях стадии Т1 и Т2 [457] (УД: 3). Местный рецидив после резекции почки 
встречается редко, но важно выявлять его на ранней стадии, поскольку наиболее эффективным ме-
тодом лечения является циторедуктивная операция [458, 459]. Рецидив в контралатеральной почке 
также встречается редко и может быть связан с положительным хирургическим краем, мультифо-
кальным ростом и высокой степенью злокачественности [460] (УД: 3). Основной целью наблюдения 
является раннее выявление метастазов или местного рецидива. В случае метастазирования расши-
ренный рост опухоли может ограничить возможность удаления, которое считается стандартным 
методом при резецируемых и предпочтительно одиночных очагах. Кроме того, ранняя диагностика 
рецидива повышает эффективность системной терапии, если объем опухолевой ткани небольшой.