Ббк88. 37 К90 к у л а к о в С. А. К90 Основы психосоматики. — С п б

Приложения 
213 
М О Д А Л Ь Н Ы Й А Н А Л И З С У Щ Е С Т В У Ю Щ И Х П Р О Б Л Е М 
Цель следующего раздела — помочь вам подробно 
описать существующие проблемы и в ы я в и т ь то, что 
могло остаться незамеченным. Это позволит нам со­
ставить комплексную программу л е ч е н и я и приспосо­
бить ее к в а ш и м специфическим потребностям. Сле­
д у ю щ и й раздел организован в соответствии с семью 
модальностями: поведением, чувствами, физическими 
о щ у щ е н и я м и , представлениями, мыслями, межлично­
стными о т н о ш е н и я м и и биологическими факторами. 
П О В Е Д Е Н И Е 
Отметьте те виды п о в е д е н и я , которые часто с в о й с т в е н н ы вам: 
Переедание Трудности с к о н ц е н т р а ц и е й 
П р и е м н а р к о т и к о в Н а р у ш е н и я сна Неуверенность 
Ф о б и и Э к с ц е н т р и ч н о е поведение 
Ч р е з м е р н а я трата денег Злоупотребление алкоголем 
Частая смена работы С л и ш к о м тяжелая работа 
Б е с с о н н и ц а Откладывание дел «на потом» 
Б е с с м ы с л е н н ы й р и с к Импульсивность Л е н ь 
Потеря контроля П р о б л е м ы с п и т а н и е м 
П о п ы т к и суицида Агрессивное поведение 
П р и н у ж д е н и е Плач Курение 
В с п ы ш к и ярости Уход Н е р в н ы й т и к Другое: 
К а к и м и о с о б е н н ы м и талантами или н а в ы к а м и вы гордитесь? 
Ч т о вам нравится делать? 
Что вам не нравится делать? 
К а к вы проводите свободное время? 
К а к и е виды хобби и проведения досуга нравятся вам и л и позволяют 
расслабиться? 
Сложно ли вам получать удовольствие от отдыха, выходных и отпуска? 
Да Нет 

---

Основы психосоматики 
Если да, пожалуйста, объясните: 
Если бы м о ж н о было исполнить два любых ж е л а н и я , что бы вы зага­
дали? _ 
ЧУВСТВА 
Отметьте те чувства, которые вы часто испытываете: 
Злость Надежда Раздражение 
Б е с п о м о щ н о с т ь Грусть С п о к о й с т в и е 
Д е п р е с с и я Ревность Беспокойство 
О щ у щ е н и е себя несчастливым Страх Скука 
П а н и к а Тревога Активность 
Одиночество Зависть Удовлетворение 
Чувство в и н ы Возбуждение О щ у щ е н и е счастья 
О п т и м и з м К о н ф л и к т н о с т ь Н а п р я ж е н н о с т ь 
Стыдливость Р а с к а я н и е Отчаяние 
Другое: 
Перечислите пять своих о с н о в н ы х страхов: 
1. 
2. 
3. 
4. 
5. 
К а к и е п о з и т и в н ы е о щ у щ е н и я в ы недавно испытывали? 
Что наиболее вероятно может заставить вас потерять контроль над 
в а ш и м и чувствами? 
О п и ш и т е ситуации, когда вы чувствовали себе с п о к о й н ы м и расслаб­
л е н н ы м ? 

---