О с н о в ы психосоматики
Д Р У Г И Е О Т Н О Ш Е Н И Я
Есть ли какие-нибудь проблемы в ваших о т н о ш е н и я х с людьми на
работе? Да Нет
Если да, пожалуйста, о п и ш и т е :
Пожалуйста, закончите следующие ф р а з ы :
М е н я обижает, когда л ю д и
Я могу ш о к и р о в а т ь вас
М о й супруг (друг/подруга) о п и с а л и бы меня к а к
М о й л у ч ш и й друг думает, что я
Л ю д и , к о т о р ы е н е л ю б я т м е н я ,
С е й ч а с вы переживаете из-за каких-либо п р о ш л ы х случаев отверже
н и я или л ю б о в н ы х неудач? Да Н е т
Е с л и да, пожалуйста, о б ъ я с н и т е :
Б И О Л О Г И Ч Е С К И Е Ф А К Т О Р Ы
Что-нибудь б е с п о к о и т вас сейчас в в а ш е м ф и з и ч е с к о м с о с т о я н и и ?
Д а Н е т
Если да, пожалуйста, о п и ш и т е :
Пожалуйста, укажите лекарства, которые вы сейчас принимаете:
Вы питаетесь три раза в день, сбалансированно? Да Нет
Вы регулярно занимаетесь физическими упражнениями? Да Нет
Если да, то к а к и м видом спорта и как часто?
Пожалуйста, перечислите в а ш и м е д и ц и н с к и е проблемы и проблемы
со здоровьем у членов вашей с е м ь и :
Пожалуйста, укажите, подвергались вы когда-либо о п е р а ц и я м (ука
жите даты):
Пожалуйста, перечислите ф и з и ч е с к и е недостатки, которые есть у вас:
220
Приложения
Мышечная слабость
Никогда
Редко
Иногда
Часто
Ежеднев
но
Мышечная слабость
Транквилизаторы
Мочегонные средства
Диетические средства
Марихуана
Гормональные препараты
Снотворные
Аспирин
Кокаин
Болеутоляющие
Do'stlaringiz bilan baham: |
