Ббк88. 37 К90 к у л а к о в С. А. К90 Основы психосоматики. — С п б

Наблюдая за психодрамой женщины (см. учебный пример № 6), 
где была воспроизведена сцена, во время которой при годовалом 
ребенке пьяный отец душил мать, Павел в конце занятия почув-

---

Концепции проихожденин психосоматических расстройств 
79 
ствовал очень сильную агрессию, сообщил о ней и стал бить но­
гой по полиэтиленовой пятилитровой бутыли с водой. 
Анализируя д а н н ы й случай, н е о б х о д и м о подчерк­
нуть, что мы наблюдаем т и п и ч н ы й п р и м е р к о м о р б и д -
н о с т и и даже мультиморбидности. Если обратиться к 
многоосевой к л а с с и ф и к а ц и и , то д и а г н о з у Павла зву­
чит следующим образом: 
1. К л и н и ч е с к и е расстройства и другие релевантные 
клинические проблемы. Речь взахлеб (F98.6). Тран-
зиторное психотическое расстройство (F23.0). 
2. Расстройства личности, задержка умственного раз­
вития. П о в ы ш е н н а я обидчивость и ранимость юно­
ш и , плохая переносимость к р и т и к и , воспитание в 
д и с ф у н к ц и о н а л ь н о й семье о т н о с я т его к «группе 
риска» п о ф о р м и р о в а н и ю расстройства личности. 
В момент обращения нет полного соответствия кри­
териям расстройства л и ч н о с т и М К Б - 1 0 . 
3. Соматические болезни. Ф у н к ц и о н а л ь н а я юношес­
к а я желтуха ( ю в е н и л ь н а я ж е л т у ш н о с т ь ) . Нейро­
дермит. 
4. Психосоциальные проблемы и п р о б л е м ы , обуслов­
л е н н ы е о к р у ж а ю щ е й средой. Д и с ф у н к ц и о н а л ь н а я 
семья с д л и т е л ь н ы м супружеским к о н ф л и к т о м и 
вовлечением в него детей. В о с п и т а н и е по типу до­
м и н и р у ю щ е й г и п е р п р о т е к ц и и . 
5. П ю б а л ь н ы й уровень ф у н к ц и о н и р о в а н и я . Ю н о ш а 
справляется со всеми в о з н и к а ю щ и м и п р о б л е м а м и 
(отличная учеба, устройство на работу). 
М ы о п и с а л и н а ч а л ь н ы й п с и х о т е р а п е в т и ч е с к и й 
э т а п — освобождение и к о н т е й н и р о в а н и е младенчес­
ких н а р ц и с с и ч е с к и х обид; к а к п р а в и л о , их пережива­
н и е и отреагирование ведет к и з м е н е н и ю сознатель­
ных представлений о реальности. П а в е л в к о н ц е ра­
боты к р а т к о с р о ч н о й группы смог увидеть реальные 
о т н о ш е н и я с матерью, в которых присутствовали так­
же любовь, страх за ж и з н ь сына, что отвергалось его 
с о з н а н и е м и з а м е щ а л о с ь р а з р о с ш е й с я ф а н т а з и е й о 
п р и т е с н е н и и и н е п р и я т и и ею с ы н а . 

---