Европейская ассоциация урологов, 2018 Клинические

5.2.1. 
Наличие контрастного усиления
Для солидных образований почки важнейшим дифференциальным критерием злокачественнос-
ти является наличие контрастного усиления [118] (УД: 3). Как правило, для выявления и описания 
образований почки используют УЗИ, КТ или МРТ. В большинстве случаев опухоли можно точно 
диагностировать при помощи одних только методов визуализации. В ряде случаев полезно исполь-
зовать УЗИ с контрастированием [119–121] (УД: 3).
5.2.2. 
Визуализация с помощью КТ или МРТ
КТ или МРТ используют для определения характера образований почки. Снимки необходимо де-
лать как до, так и после введения контрастного вещества, чтобы обнаружить накопление контрас-
та. При КТ контрастное усиление новообразования определяется путем сравнения показателей 
по шкале Хаунсфилда (в единицах шкалы HU) до и после введения контраста. Изменение контрас-
тности на 15 единиц или более свидетельствует о наличии контрастного усиления [122] (УД: 3). КТ 
или МРТ в большинстве случаев позволяют поставить точный диагноз ПКР, но не дают возможнос-
ти дифференцировать онкоцитому и АМЛ, не содержащую жира, от злокачественной опухоли [89, 
123–125] (УД: 3). КТ органов брюшной полости позволяет получить информацию [126]:

---

19
• 
о строении и функции контралатеральной почки [127] (УД: 3);
• 
распространении первичной опухоли;
• 
вовлечении венозной системы;
• 
увеличении местно-регионарных лимфатических узлов;
• 
состоянии надпочечников и других солидных органов (УД: 3).
Двухфазная КТ органов брюшной полости с введением контрастного вещества в отдельных случаях 
позволяет получить информацию о кровоснабжении почек [128, 129].
При неопределенных результатах КТ УЗИ с контрастным усилением является хорошей аль-
тернативой для описания характеристик опухолей почки [6] (УД: 1b).
МРТ позволяет получить дополнительную информацию относительно поражения веноз-
ной системы, если на КТ не получено убедительных данных о распространении опухолевого тромба 
в нижнюю полую вену [130–133] (УД: 3).
МРТ показана пациентам с аллергией на контрастное вещество и беременным без наруше-
ния функции почек [131, 134] (УД: 3). В настоящее время проводится изучение современных режимов 
МРТ, включая диффузно-взвешенный и перфузионно-взвешенный, для оценки опухолей почки [135].
МРТ является одним из методов диагностики сложных кист почки (класс IIF–III по Bosniak). 
Точность КТ в таких случаях ограничена – чувствительность составляет 36%, а специфичность – 
76% (κ = 0,11) по сравнению с 71% и 91% для МРТ соответственно (κ = 0,64). По данным этого же 
исследования, УЗИ с контрастным усилением имеет высокую чувствительность (100%) и специфич-
ность (97%), с отрицательной прогностической ценностью 100% (κ = 0,95) [93].
Кроме того, МРТ можно предлагать пациентам с наследственным ПКР, которые беспокоят-
ся по поводу лучевой нагрузки во время КТ.