Предлагаемая книга является первой на русском языке монографией по палеопатологии человека. Несколько монографий по палеопатолсгии человека и животных издано за рубежом

Последствия отморожения

Отморожения возникают чаще всего под влиянием низкой температуры, однако и в условиях влажного холода при температуре даже выше 0° отморожения (в частности, тяжелые) наблюдались довольно часто.
Иногда отморожения становились грозным бедствием. Всем известна массовая гибель солдат Наполеона Бонапарта вследствие отморожений и общего замерзания при отступлении из Москвы. В Крымскую кампанию, по Н. И. Пирогову, отморожения в нашей армии составляли 6% всех потерь, а в английских экспедиционных силах — 5.3%. Памятным яв­ляется следующий эпизод первой мировой войны: в ночь на 13 декабря 1914 г. X турецкий корпус на Кавказском фронте потерял от замерзания 50% своего состава. Хорошо известны большие потери от отморожения, понесенные армиями, вторгшимися в нашу страну в 1941 г., в частности во время Сталинградской битвы.
Отморожения пальцев ног и рук составляют, по С. С. Гирголаву, 99% всех поражений от холода. Поражения стоп от холода наблюдаются зна­чительно чаще поражения рук.
Наши систематические рентгенологические исследования пострадав­ших от отморожения во время Великой Отечественной войны позволили выявить следующие повреждения, возникающие в костях, не считая остео­пороза (легко преодолеваемого разрежения костной структуры): 1 — рассасывание кости в результате нарушения трофики (трофический остео­лиз), 2 — асептическое омертвение кости (остеонекроз), иногда с патоло­гическим переломом, 3 — гнойное поражение костей и суставов, обычно вяло текущее. Чаще всего на стопе и кисти поражаются концевые фаланги. Более тяжелые отморожения связаны с поражением всех фаланг пальцев и даже плюсневых (или пястных) костей. Из концевых фаланг чаще всего поражаются концевые фаланги I и V пальцев. Нередко страдают и наи­более выступающие кпереди концевые фаланги. Больше всего поражаются крайние звенья, т. е. кости, входящие в состав I и V пальцев, и их плюсне­вые (или пястные) кости.^LXXXVI
Военная обстановка 800—1000 лет назад была обычным явлением в жизни пограничного города Саркел—Белая Вежа. В климатическом от­ношении это местность, где холод и ветер воюют с человеком многие ме­сяцы.
Какое-то число костей с последствиями отморожений могло остаться в погребениях этого города, хотя такие кости плохо сохраняются в земле. Мы нашли 2 скелета с патологическими изменениями в костях стопы — последствиями отморожения.
На скелете взрослого мужчины из погребения в Саркеле имелись про­явления тяжелого, длительно протекавшего отморожения обеих стоп (рис. 43). Головки I и II плюсневых костей были почти полностью раз­рушены. Репаративные изменения в виде замыкающей пластинки имелись лишь на периферии пораженного участка, тогда как костномозговые про­странства в середине пораженного участка были обнаженными. Таким об­разом, полного заживления не наступило.
Отморожение было довольно тяжелым. В результате сухой гангрены в области головок I и II плюсневых костей с обеих сторон произошло са­мопроизвольное отпадение омертвевших пальцев и значительной части головок этих костей.
Выздоровление, которое, по-видимому, было неполным, шло медленно, в особенности на правой стопе, которой больной долгое время не пользо­вался. В дальнейшем, надо полагать, больной также не слишком нагру­жал эту ногу (кости которой тоньше), щадил ее, опираясь при ходьбе на палку (см. стр. 48).
Второй скелет принадлежал пожилому мужчине. На этом скелете, помимо старого перелома левой малоберцовой кости, в костях левой стопы были обнаружены изменения, характерные для старого тяжелого, но пол­ностью преодоленного поражения на почве отморожения. Изменения, об­наруженные в костях левой стопы, как нам кажется, заслуживают исключительного внимания.
Основная фаланга I пальца представлена небольшим фрагмен­том, ставшим частью головки I плюсневой кости (рис. 44, А, Б). Как показывает рентгенограмма, фрагмент основной фаланги и I плюсневая кость имеют общие пластинки, их связь нигде не прерывается. На поверхности фрагмента нигде нет обнаженных костномозговых пространств. Вся поверхность представлена хорошо выраженной замыкающей пластин­кой (рис. 44, 4, Б).
В I плюсневой кости, как и во фрагменте основной фаланги этого пальца, нет никаких следов преодоленного остеомиелита. Нет полостей в губчатом веществе, нет участков склероза, нет асси­милированных периостальных на­слоений.
Можно считать, что фрагмент
Рис. 43. Следы тяжелого отморожения — основной фаланги слился с го- деструкция головок I и II плюсневых ловкой I плюсневой кости не в ре- костеи. зультате остеомиелита или гной­
ного артрита. Отсутствие функции в этом суставе обусловило запустевание сустава, исчезновение всех его элементов и полную ассимиляцию фрагмента. Ассимилированный фрагмент и I плюсневая кость работали как единый орган. Четко выра­женная замыкающая пластинка на фрагменте, направление его уступо­образной вершины не столько кверху, сколько кнаружи, к другим плюсневым костям этой стопы (рис. 44, А, Б), общие костные пла­стинки — все это говорит об исключительном приспособлении к новым условиям нагрузки, действовавшим в течение многих лет.
Поверхность уступообразной части фрагмента, обращенная к осталь­ным костям этой стопы, изогнута. Она отличается исключительной глад­костью. Для возникновения такой формы и структуры нужна нагрузка в течение многих лет.
От основания основной фаланги V пальца также сохранился небольшой фрагмент уступообразной формы. Его вершина направлена вверх, но вместе с тем в какой-то мере наклонена в сторону остальных плюсневых костей этой стопы (рис. 44, А и Б). Таким образом, оба уступообразных фрагмента основных фаланг V и I пальцев конвергируют друг к другу.
Фрагмент основной фа­ланги V пальца также пол­ностью ассимилирован соот­ветствующей плюсневой ко­стью. Это единое костное образование с общими пла­стинками.
Перед нами проявление адаптационно - компенсатор­ных изменений к новым условиям нагрузки как на внутреннем, так и на наруж­ном крае сохранившихся костей стопы.
Никаких следов остеомие­лита и гнойного артрита в V плюсневой кости нельзя найти и на рентгенограмме. То же самое относится и к ассимилированному фраг­менту, имеющему на всем протяжении хорошо выра­женную замыкающую пла­стинку.
О том, что этот человек долго пользовался этой сто­пой как органом опоры, можно судить на основании отсутствия каких бы то ни было проявлений атрофии. Пострадавшие в свое время кости, в особенности V плюс­невая кость, отличаются до­статочной мощностью. Корти­кальный слой IV и III плюс­невых костей имеет большую толщину, чем это харак­терно для подобных костей (рис. 44, Б). Это проявление рабочей гипертрофии кости.
У каждой балерины кор­тикальный слой II и III плюс­невых костей в результате значительной нагрузки под­вергается такой рабочей гипертрофии. Достаточно
Рис. 44.
А — плюсневые кости после излечения от отморожения, адаптационные изме­нения; Б — рентгенограмма показы­вает структурные особенности плюсне­вых костей, благоприятный исход лечения с применением оперативного вмешательства; В — схема с рентгено­граммы культи стопы современного человека через 10 лет после операции по поводу отморожения. взглянуть на рентгенограмму стопы, чтобы сказать, что это стопа бале­рины.
Пострадавший от отморожения житель Саркела—Белой Вежи многие годы пользовался своей левой конечностью; он, по-видимому, все же больше нагружал наружную часть стопы, где имеются столь отчетливые проявления рабочей гипертрофии в III и IV плюсневых костях и где имеется мощная V плюсневая кость.
Как возникли все те изменения, которые наблюдаются в этой стопе, в частности во фрагментах основных фаланг I и V пальцев? Является ли все это результатом сухой гангрены и самопроизвольного отпадения I и V пальцев на уровне демаркационной зоны, соответствующей вышине этих фрагментов? Могут ли после асептического некроза возникнуть эти уступообразные образования, конвергирующие друг к другу и обеспечи­вающие такую идеальную адаптацию к новым условиям? Или, может быть, хирургическое вмешательство и в те отдаленные времена, т. е. около 900 лет тому назад, предотвратив возникновение осложнений, соз­дало необходимые условия для появления таких полезных этому человеку приспособлений в его костях?
Этот вопрос трудно решить. Несомненно, что и в более древние времена некоторые оперативные вмешательства выполнялись очень хорошо и за­живление шло желательным образом.
Мы считаем возможным для сопоставления поместить схему с рентге­нограммы культи стопы (рис. 44, В) современного 30-летнего мужчины спустя 10 лет после ампутации по поводу отморожения.^LXXXVII Хорошо видна ассимиляция усеченных основных фаланг с соответствующими плюсне­выми костями на всех пяти пальцах, а также конвергенция уступообраз­ных концов усеченных фаланг друг к другу. Видны и другие проявления компенсаторных изменений, которые прослеживаются и на костях умер­шего около 900 лет тому назад.
Без оперативного вмешательства такой исход тяжелого отморожения встречается редко, поэтому можно полагать, что и житель Саркела—Бе­лой Вежи также подвергся удачному оперативному вмешательству.
Независимо от того, произошли ли описанные изменения в результате самоизлечения или умелого оперативного вмешательства, мацерирован­ные кости, иллюстрирующие разные исходы тяжелого отморожения, за­служивают должного внимания. Наш же костный музей несомненно обо­гатился новыми экспонатами, представляющими научный и педагогиче­ский интерес.

3.