Предлагаемая книга является первой на русском языке монографией по палеопатологии человека. Несколько монографий по палеопатолсгии человека и животных издано за рубежом

Варианты и аномалии костей

Скелет современного человека, а также любая его кость отличаются значительной вариабельностью. Если особенности данной кости не нару­шают ее функции и не отражаются отрицательным образом на деятельно­сти других органов, связанных с этой костью, перед нами вариант нормы.
Под аномалией любого органа, в частности кости, следует понимать лишь такое врожденное стойкое отклонение от нормальной изменчивости, когда функция этого органа или связанных с ним других органов в той или иной мере нарушается или может легко пострадать под влиянием еще физиологической нагрузки. При тех же воздействиях на органы, предста­вленные обычными и редкими вариантами нормы, существенные измене­ния не наступают. Следовательно, любой вариант нормы функционирует полноценно.
Термин «аномалия» включает представление о болезненных проявле­ниях или о возможностях их возникновения при нагрузке, не выходящей за пределы нормы. Таким образом, бессимптомные аномалии могут на­блюдаться всю жизнь вплоть до глубокой старости. Однако аномалии являются потенциальным источником ряда заболеваний или тех или иных неудобств. Их не испытывает человек, скелет которого представлен нор­мальными, хотя бы и редкими вариантами. «Болезненных вариантов» не бывает, ибо любой вариант — это норма, а потому такой термин, хотя им некоторые пользуются, является ошибочным, содержащим противо­речие в себе.
Заслуживают внимания те варианты, которые нередко ошибочно рас­сматриваются как аномалии или даже как проявления патологии.
На плечевых костях иногда обнаруживается отверстие различных раз­меров в области ямки для локтевого отростка. Этот сравнительно редкий, но нормальный вариант может оказаться
чии жалоб, связанных с данным локтевым суставом. Способствует ошибке и то обстоятельство, что этот вариант часто бывает односторонним.
Среди костных материалов из Саркела и Эски-Кермена мы обнаружили несколько раз надмыщелковый отросток в плечевой кости (ргосеззпз 5иргасопс1у1ап8 зеи ипстпаЪиз). Этот костный выступ (рис. 76, А) пред­ставляет локальный атавистический признак. Соответствующие находки имеют общебиологическое значение как одна из иллюстраций «родствен­ных» связей человека даже с очень далекими представителями некото­рых млекопитающих.
С определенной частотой наблюдается на черепах взрослых людей на­личие лобного шва (так называемого метопического шва). Это сохране­ние локальной инфантильной особенности, связанной с недоразвитием лобных пазух.
Сохранение проявлений сегментарного строения крестца у взрослого представляет локальную инфантильную особенность, как и метопический шов. Множественные инфантильные и ювенильные особенности характерны для субгенитального типа конституции (рис. 122).
Проявлением нормальной изменчивости крестца является несрастание его дуг в первом позвонке или в нижних позвонках, что наблюдалось нами нередко на скелетах людей всех эпох. Изредка мы видели на этих костных материалах более редкий, но все же нормальный вариант крестца с не­срастанием его дуг во всем крестце. Вариантом нормы считается скрытое, клинически не определяемое, хотя бы и полное несрастание костных отде­лов дуг крестца (зртпа Ыййа засгаИз 1о1аИз оссиИа), а не «открытое», клинически обнаруживаемое несрастание (зр!па ЬШйа засгаИз 1о1аИз ареНа).
На скелетах людей разных эпох мы неоднократно наблюдали крестец, состоящий из б или 4 позвонков. Это относительно редкие, но нормальные варианты крестца.
Не только двусторонняя, но и односторонняя костная, следовательно, неподвижная сакрализация поясничного позвонка является вариантом нормы (рис. 76, Б), а не аномалией.
Вариантами нормы являются обнаруженные нами на костных матери­алах из разных погребений отверстие в теле грудины и отверстие в ме­чевидном отростке.
Существует, однако, и потенциально болезненный тип сакрализации с образованием добавочного сустава. В этом суставе могут возникнуть симптомы, свидетельствующие о наличии заболевания.
Поперечные отростки V поясничного позвонка могут участвовать в образовании добавочного сустава с верхними отделами боковых частей крестца. Это так называемая подвижная или суставная сакрализация. Во многих случаях такая особенность не причиняет никаких неприятно­стей соответствующему человеку. Однако каждый сустав («канонический» и добавочный) может заболеть. В частности, в добавочном суставе может возникнуть деформирующий артроз. Он не всегда, но нередко вызывает отчетливую боль и еще чаще ощущение болезненности, повышенную чув­ствительность к холоду и сырости.
Рентгенологически легко распознать болезненную сакрализацию. Диагноз ставится на основании односторонней или двусторонней сустав­ной сакрализации с проявлениями деформирующего артроза. В этих слу­чаях прослеживаются краевые костные разрастания в сочленяющихся отде­лах или склероз суставных поверхностей. Могут наблюдаться оба проявле­ния деформирующего артроза.
В погребении в Саркеле был найден позвоночник с изменениями, ха­рактерными для обоих проявлений деформирующего артроза при наличии подвижной суставной сакрализации V поясничного позвонка. Крестец в его правом верхнебоковом отделе был поврежден (посмертно). Как видно на рентгенограмме (рис. 77, А) и схеме с нее (рис. 77, Б), поперечные от­ростки V поясничного позвонка отличаются большими размерами, их нижние поверхности сочленялись с верхнебоковыми частями крестца. Слева сочленяющаяся поверхность верхнебокового участка крестца резко склерозирована. Правый поперечный отросток V поясничного позвонка у своего внутреннего конца имеет краевое костное разрастание. Это, сле­довательно, экспонат, иллюстрирующий оба проявления деформирую­щего артроза в добавочном суставе: краевые костные разрастания на одной стороне, склерозирование суставных поверхностей — на другой.
Частичной и реже полной сакрализации иногда подвергается копчик. Обычно такая ассимиляция не связана с теми или иными неудобствами или болезненными ощущениями. Это относится к тем случаям, когда ас­симиляция всего копчика или его верхнего позвонка не деформирует вход в малый таз и не мешает сидеть. Однако бывают и такие соотношения в ре­зультате ассимиляции копчика, когда у носителя этой особенности имеются указанные жалобы. Кроме того, у женщины сужение выхода из таза мо­жет сделать невозможным нормальное родоразрешение.
Такими особенностями отличался короткий широкий крестец женщины из погребения в Саркеле. Крестец имеет всего 3 пары крестцовых отвер­стий, т. е. в состав этого крестца входит всего 4 позвонка (вместо обыч­ных 5), что представляет проявление нормальной изменчивости. Однако крестец ассимилировал копчик в своеобразном его положении (рис. 77, Я).
У этой женщины произошла асимметричная ассимиляция копчика, который повернут влево и вместе с тем в какой-то мере и вперед. Такие соотноше­ния затрудняют у роженицы нормальные роды. Причиной самостоятель­ных болей такая аномалия не является, ибо сидеть или скакать на ло­шади она не мешает, поскольку копчик повернут в сторону и немного кпереди, а не кзади и вниз (что тоже изредка наблюдается). Аномалия копчика у этой женщины представляет, так сказать, акушерский интерес.
Ассимиляция крестцом копчика или крестцом V поясничного позвонка возможна при недоразвитии (гипоплазии) межуточной ткани между кост­ными элементами. В результате гипоплазии межуточной ткани возникает
не только обычная ассимиляция более мощной костью ее слаборазвитого соседа. При такой ассимиляции, т. е. уподоблении, можно всегда сказать, какая кость является ассимилирующей и какая ассимилированной. Это, в частности, хорошо видно и на всех разобранных случаях (рис. 76, Б;
77, А, Б, Б). Еще чаще у современного человека наблюдается ассимиляция концевой фалангой V и реже IV пальца стопы его средней фаланги, что не сни­жает функций стопы. Между тем асси­миляция, возникшая в верхнем и ниж­нем участках крестца, как это было представлено, в каком-то количестве случаев связана с болевыми ощуще­ниями или с другими осложнени­ями.
Такой же аномалией скелета с вы­явившимся осложнением является асси­милированная ладьевидной костью сто­пы добавочная непостоянная надладь­евидная кость, что было нами обнару­жено на скелете из погребения в Саркеле. На периферии суставных поверхностей ладьевидной кости имелись краевые костные разрастания, т. е. проявления деформирующего артроза.


или поглощению более слабой костей, когда нет ассимилиру­
Нередко недоразвитие межуточной ткани, из которой развиваются меж­позвонковый диск и другие элементы сустава и пол у су став а, приводит не к ассимиляции, т. е. уподоблению кости, а к такому срастанию двух ющего и ассимилированного элементов.
Такое срастание, или конкресценция, двух смежных позвонков на­блюдается у современных людей приблизительно в 2% случаев. В пра­ктической деятельности рентгенологов, хирургов и ортопедов такие находки у людей, предъявляющих жалобы в связи с болями в позво­ночнике, нередко ошибочно рассматриваются как заключительная фаза спондилита.
В Саркеле был найден скелет молодой (взрослой) женщины. При изу­чении позвонков была обнаружена конкресценция (врожденное срастание) между II и III грудными позвонками, а также между IV и V грудными позвонками. На рис. 78, А представлены изменения, определяемые в срос­шихся II и III грудных позвонках при общем осмотре и на сагиттальном распиле. Видно, что межпозвонковое пространство резко снижено в пе­реднем и в среднем своем отделе, а сзади тела этих смежных позвонков имеют общие костные пластинки. Полностью срослись дуги и остистые отростки обоих позвонков. Таким образом, оба позвонка превратились в еди­ное костное образование, где нет ассимилирующих и ассимилируемых эле­ментов (рис. 18, Б).
Если такое врожденное срастание обнаруживается только в двух позвонках, то объем движений всего позвоночника существенным обра­зом не уменьшается. То же самое может наблюдаться и при срастании двух пар позвонков. Все же срастание, связанное с удлинением рычага,, делает часто такой удлиненный (удвоенный в высоту) позвонок более сла­бым, подверженным на его концах более быстрому старению, изнашиванию и даже резкой травматизации. Это иногда обнаруживается и в других отделах позвоночника того же человека (рис. 78, Б; 79, Л, Б).
Врожденную конкресценцию двух шейных позвонков (из средневеко­вого погребения) описали Андерш и Шотт.^CVIII
Врожденное срастание двух позвонков с наличием большого хряще­вого узла, последствия острой травмы, сказавшейся в наиболее слабом
Рис. 78.