Предлагаемая книга является первой на русском языке монографией по палеопатологии человека. Несколько монографий по палеопатолсгии человека и животных издано за рубежом

А — остеохондроматоз коленного сустава (состояние скелета при вскры-
тии погребения); Б — остеохондроматоз • коленного сустава в рентгенов-
ском изображении.
ный край состоял из кортикального вещества, он прикрывал спонгиозное вещество с правильной структурой.
Среди костных материалов из погребений в Саркеле были еще 2 таких наблюдения. Второй случай остеомы (рис. 61, Б) был нами обнаружен на чешуе височной кости. Она, как и предыдущая остеома, не отличалась ни цветом, ни структурой от нормальных костей. Еще одна остеома рас­полагалась на одной из плюсневых костей старика.
Очень редкая локализация остеомы наблюдалась у шамана XIX в. из Восточного Алтая. Это была остеома гайморовой полости (рис. 61, В и Г). Его лицо и без устрашающих одежд, пляски, бубна, пения и за­вывания в соответствии с убеждениями малокультурных людей могло должным образом действовать на злых демонов, пугать их.
В погребении в Эски-Кермене (VI—XII вв.) было обнаружено не­сколько костей с доброкачественными опухолями, среди них 2 остеомы: одна остеома локализовалась на затылочной кости (рис. 62, А), другая располагалась по нижнему краю почти у угла челюсти (рис. 62, Б). Как видно на снимке в другой проекции, это остеома на ножке (рис. 62, В).
Все указанные остеомы не отличались от смежной кости ни по цвету, ни по структуре.
В погребении в Саркеле была найдена малоберцовая кость с резко деформированной лодыжкой, размеры которой были почти вдвое увели­чены. Рентгенологическое исследо­вание позволило поставить диагноз окостеневшей энхондромы и экхон- дромы.
Энхондрома — это доброкачествен­ная опухоль, исходящая из остат­ков гиалинового хряща, разрастаю­щегося главным образом внутри кос­ти. Экхондрома — это такая же добро­качественная опухоль, исходящая из остатков гиалинового хряща, но раз­растающаяся в основном вне кости. Доброкачественные опухоли указан­ного типа чаще всего разрастаются как внутри, так и вне кости, т. е. про­являются в сочетании энхондромы и энхондромы. Чаще всего такая опу­холь поражает короткие трубчатые кости детей (кисти и стопы). Однако изредка она наблюдается и в длинных трубчатых костях. Это имело место в данной малоберцовой кости. На рент­генограмме видны деформация наруж­ной лодыжки, ее утолщение, а также избыточное обызвествление и окос­тенение некоторых центрально рас­положенных участков этой лодыжки (рис. 63, X).
Реже, чем то или иное сочетание энхондромы с экхондромой, наблю­дается так называемая погружная эн­хондрома, т. е. разрастания остатков гиалинового хряща только внутри кости. Погружная энхондрома дает на распиле (рис. 63, Б) и на рентгено­грамме своеобразную ячеистую кар­тину, что мы имели возможность на­блюдать на бедренной кости из рас­копок в старой Вятке.
Однако погружная энхондрома мо­жет подвергнуться полному обыз­вествлению и окостенению. Она тогда выступает на рентгенограмме как бесструктурное затенение. На левой плечевой кости зрелой женщины из погребения в Саркеле была обна­ружена такая обызвествленная и ча­стично окостеневшая энхондрома, примыкающая к компактному слою и занимающая значительный участок костномозговых пространств.
У этой же женщины в ее левой
большеберцовой кости был обнаружен так называемый эностоз, участок анормального увеличения количества пластинок костного вещества в ко­стномозговых пространствах на небольшом протяжении. Это аномальное окостенение не связано с какими-либо пато­логическими явлениями, клинически обнару­живаемыми.
•
При изучении ископаемых костей следует учесть, что через поврежден­ную поверхность кости внутрь ее (в губчатое ее вещество) может проник­нуть песок и притом в столь значительном количестве, что он может си­мулировать патологическое изменение структуры. Это, в частности, хо­рошо видно на рентгенограмме плечевой кости юноши из погребения в Сар- келе. В костномозговых пространствах вследствие попадания туда песка
были обнаружены множественные участки бесструктурного затенения. Однако после длительного вымачивания этой кости, поверхность которой была в нескольких местах повреж­дена, удалось значительную часть песка удалить из костномозговых пространств.
Заслуживает внимания следую­щая находка на кости из погребения в Саркеле. В правой большеберцовой кости крепкого мужчины (с хорошо развитым рельефом кости) была обна­ружена остеохондрома, т. е. смешан­ная опухоль, состоящая частично из кости, частично из хряща. Хрящ в земле разрушился. Остеохондрома располагалась на задней поверхности кости, на границе метафиза с эпифи­зом, позади суставной впадины для малоберцовой кости (рис. 64, А). В этой остеохондроме костного веще­ства было мало, превалировала хряще­вая часть опухоли. В отличие от хря­щевого экзостоза остеохондрома рас­полагается в виде массивной нашлеп­ки, уродливо утолщая кость. Основная масса опухоли вдавалась в прилегаю­щие сзади этой кости мягкие ткани. Между тем хрящевой экзостоз, имею­щий только основание из кости, рас­полагается под углом к длиннику ко­сти (его конец направлен к середине кости, сравни с рис. 57, А, Б, В).
Данный костный препарат заслу­живает особого внимания рентгено­лога, ибо на рентгеновском снимке в задней проекции обнаруживается картина, которую можно ошибочно рассмотреть как полость, а именно — ограниченный остеомиелитический очаг — абсцесс Броди (рис. 64, Б). Периферический костный участок остеохондромы симулирует стенку по­лости. Он выступает на снимке в ви­де кольца. Однако кнутри от кольца хорошо видна структура большебер­цовой кости, нет деструкции кости. В случае сомнений томографическое исследование вносит ясность. Опре­деляемый на рентгенограмме попе­речный тяж в метаэпифизарной зоне взрослого мужчины (зрелого) свиде­тельствует о некотором субгенита- лизме.
Кроме описанного случая, мы наблюдали еще один раз остеохондрому на левом бедре взрослого человека (из погребения в Красноярском крае, в Хакасской АО, X—VIII вв. до н. э.; раскопки 3. Б. Альтмана).
Остеохондрома располагается на границе шейки и малого вертела (рис. 64, В).
Остеохондрому плечевой кости (из погребения XVI —XVIII вв. в Бер­лине) представили Андерш и Шотт.^CII



Рис. 63.

малоберцовой кости; Б — энхондрома бедренной кости (распил).
Гемангиома тел позвонков, по секционным данным Шморля, встре­чается у каждого десятого. В подавляющем большинстве случаев это совершенно бессимптомная находка. Многие даже считают гемангиому позвонков не опухолью, а сосудистой аномалией. В телах позвонков (часто во многих) гемангиома ведет к уменьшению числа спонгиозных пластинок. Рассасываются в основ­ном пластинки, расположенные по­перечно. Уже в силу этого обстоя­тельства отчетливо выступают на сагиттальных распилах и на рентге- пограммах вертикально расположенные пластинки. Они нередко утол­щены.
На ископаемом костном материале, несмотря на много сотен поз­воночников, исследованных нами рентгенологически, мы очень редко видели соответствующие изменения. Возможно, что они плохо сохра­няются в земле.
Типичную картину гемангиомы тел позвонков мы обнаружили у одного пожилого человека из погребения IV—III в. до н. э. в Кра­сноярском крае (раскопки С. А. Теплоухова, 1923 г.). На снимке отчетливо выступает резкое превалирование вертикальных пластинок (рис. 65, А) в пяти грудных позвонках. Одновременно видны проявления деформи­рующего спондилоза, а местами и остеохондроза.

3.