Предлагаемая книга является первой на русском языке монографией по палеопатологии человека. Несколько монографий по палеопатолсгии человека и животных издано за рубежом

ПАЛЕОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
КОСТНЫХ МАТЕРИАЛОВ ИЗ ПОГРЕБЕНИЙ РАЗНЫХ ЭПОХ
В РАЗЛИЧНЫХ ГЕОГРАФИЧЕСКИХ ПУНКТАХ
1. Костные материалы из Минусинской котловины
Красноярского края (начиная с неолита до VI—XIV вв. н. э.)
Минусинская котловина, окруженная лесистыми горами, отличающа­яся разнообразием ландшафта и легко доступными месторождениями по­лезных ископаемых, создавала условия, благоприятствовавшие жизни людей уже в палеолитическую эпоху. Археологами и антропологами изу­чались и изучаются обнаруженные там находки, из которых наиболее ранние относятся к верхнему палеолиту и неолиту, но в большей мере к ранним и позднейшим металлическим эпохам.¹
Древнейшая из металлических культур называется афанасьевской, ибо под горой Афанасьевской (около села Батени) были найдены могилы с инвентарем, представленным каменными орудиями и медными издели­ями. Скелеты людей находились в скорченном положении (наподобие внутриутробных условий). Начало афанасьевской культуры — около 2000 лет до н. э.^{CXX CXXI}
В позднейших погребениях под Афанасьевской горой 50% всех жен­щин было похоронено с недавно родившимися младенцами.
Следующая культура названа андроновской по имени деревни Андро­пове в Ачинском округе (представляющем лесостепь в бассейне р. Чу­лым в системе Оби в Красноярском крае). Предметы, относящиеся к ан­дроновской культуре, в частности из меди и бронзы, найдены на террито­рии от Енисея до Южного Урала. Время — 1500—1000 лет до н. э.
К X—VIII вв. до н. э. относится возникновение карасукской куль­туры. Это также эпоха меди и бронзы. Впервые могилы были раскопаны С. А. Теплоуховым на речке Кара-Сук (около села Батени). В настоящее время раскопано много погребений, относящихся к карасукской архео­логической культуре. Это эпоха развитого пастушеского скотоводства и мотыжного земледелия.
Раскопки на Татарском острове на р. Енисее послужили основанием для выделения следующего археологического периода — татарской, или минусинско-курганной, культуры раннего железного века (от VII— VI до II в. до н. э.). Для него, по-видимому, характерно в отношении хо­зяйства и земледелия то, что указано для предыдущего периода. Разли­чают баиновский и подгорновский этапы культуры раннего железа. Для обоих археологических этапов характерен подъем общего благосостояния населения.
Касаясь ограблений татарских погребений, что было правилом, С. В. Киселев подчеркивает изумительную четкость и уверенность, про­явленную ворами. Это какое-то «умение видеть сквозь землю». Грабители проявляли поразительное совершенство копать кратчайшие ходы от мо­гилы к могиле, обходя препятствия, продвигаясь под мощными непроби­ваемыми плитами. Это мастерство можно проследить повсеместно. В древ­нем У ре и древнем Египте ограбление могил было профессией многих поколений.
Для исследованных погребений татарской эпохи С. В. Киселев ука­зывает следующие демографические данные: 40 мужчин, 45 женщин и 38 де­тей от 2 до 12 лет. Надо учесть быстрое разрушение в земле- детских ко­стей. Количество похороненных детей несомненно в несколько раз пре­вышало указанные цифры. Это свидетельствует об огромной детской смертности в эту эпоху, отличавшуюся общим благополучием населения.
Следующая культура — таштыкская (Таштык — речка у села Ба- тени) — относится к I в. до н. э. вплоть до V в. н. э. Это культура желез­ного века. Особых изменений в направленности хозяйства не установлено, но произошло вторжение новой народности с соответствующими послед­ствиями. Прежний европеоидный тип уже смешан с монголоидным, по мнению одних, с центральноазиатским, по мнению других — с типом северосибирского происхождения.
В могильниках VI—X столетий были обнаружены скелеты кыргызов. Их антропологический тип смешанный, с отчетливо выраженными цент­ральноазиатскими монголоидными элементами.
Костные материалы из Красноярского края (Минусинской котловины), предоставленные для исследования и частично для экспозиции в нашем музее, в основном относятся к раскопкам, произведенным под руковод­ством С. А. Теплоухова в 1923 —1930 гг., М. П. Грязнова в 1958 г. и сле­дующие годы, в меньшей мере к его же находкам более ранних лет, а также к находкам Г. П. Сосновского 30-х годов. Эти костные материалы обога­тили наши представления о древности тех или иных заболеваний и обла­сти их распространения в разные эпохи. Некоторые из этих исследован­ных нами костей с патологическими изменениями являются уникаль­ными.
В разборе и обработке результатов исследования костных материалов из позднейшей экспедиции М. П. Грязнова участвовали мои товарищи по кафедре: старший научный сотрудник М. А. Финкельштейн, врач Г. А. Третьякова и старшие научные сотрудники В. И. Садофьева и 3. Б. Альтман. Последний активно участвовал в раскопках 1961 г.
Остановимся вначале на наиболее древней находке Я. А. Шера, от­носящейся к неолитической эпохе. Я. А. Шер обнаружил довольно полный скелет при раскопках в 1963 г. в Третьем, или Черемушном, Логе, на правом берегу Енисея. Кости были присланы нам.
Это скелет мужчины в расцвете сил (около 35—40 лет), небольшого роста, без проявлений старения в костно-суставном аппарате. Коронки зубов стерты, без проявлений кариеса.
В коротких трубчатых костях кисти резко выступают места прикрепле­ния сухожилий, связочного аппарата, апоневрозов. Окостенение всех этих мест и, следовательно, резко выраженный рельеф свидетельствуют о большой мышечной силе этого мужчины (рис. 91, А, Б).
Места прикрепления капсулы резче всего выражены у основания пя­стных костей и умеренно в дистальных межфаланговых суставах. Пястно­фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы в этом отношении занимают промежуточное место.
Создается впечатление, что очень большая нагрузка падала на ладони, охватывающие и сжимающие орудие или оружие. В нескольких шейных позвонках правая половина дуги немного короче левой. Длинные трубча­тые кости слева тоже немного короче, чем справа. Мощность этих костей с обеих сторон одинаковая. Происхождение асимметрии длины трубчатых костей не было уточнено.
Грудина представлена 3 отдельными сегментами — рукояткой, верх­ним сегментом тела и остальными, уже синостозировавшими сегментами тела грудины (рис. 91, В). Однако второй сегмент тела грудины синосто- зирован не на всем протяжении. Мечевидный отросток грудины не был найден.
Неслияние рукоятки с телом грудины, а также тела грудины с мече­видным отростком наблюдается у известного числа даже пожилых людей. Это вариант нормального возрастного дифференцирования данной кости.
Неполное слияние второго сегмента тела грудины с нижней ее частью также представляет хотя и редкий, но еще нормальный вариант возраст­ного дифференцирования этой кости.
Отсутствие синостоза между первым сегментом тела грудины и осталь­ной его частью представляет локальное торможение дифференцирования.
Обнаруженные особенности характеризуют лишь индивидуальное своеобразие данного человека неолитической эпохи.
Переходим к описанию больших костных коллекций, позволяющих представить и демографические, и палеопатологические данные, а за­тем — к единичным находкам.
В могилах Гришкина Лога (ранний, баиновский, этап татарской культуры) в 1958 и 1960 гг. были обнаружены кости 116 человек, среди них 31 — это дети и подростки, т. е. почти 27%. В возрасте от 1.5 до 5 лет было 12 детей, от 6 до 9 лет — 15 детей, от 10 до 13 — 3 и 1 подро­сток около 14—15 лет. У старших из них синостозы не наступили, иначе говоря, половые железы не были включены в работу эндокринного аппа­рата (у девочек, в частности, менструации еще не наступили).
Причины смерти детей нельзя было установить на основании состоя­ния костей. Обнаруженная патология не могла ее вызвать. У 5 были най­дены следы рахита (может быть, слишком долго кормили грудью). У од­ного ребенка была ангиома лобной кости. У одного на плечевой кости — ргосеззиз зиргасопйуХохйеиз — бессимптомная особенность.
Мужских скелетов было 26, из них молодых — 4, зрелых — 15, пожи­лых — 3, стариков — 4. Женских скелетов было 40, из них 2 полузрелых, т. е. в возрасте, когда не все синостозы наступили, 13 — молодых, 12 — зрелых, 8 — пожилых, 5 — старых. Пол у остальных 19 взрослых не удалось уточнить. Одна молодая женщина умерла во время незакончен­ных родов, скелет ребенка находился в ее тазу.
Травматические изменения отмечены у 16 взрослых (почти у 19%). Некоторые переломы относятся к типу боевых травм: например, рубленая рана черепа зрелого мужчины, у зрелой женщины вмятина в левой темен­ной кости, свежая сквозная трещина чешуи височной кости и старая ре­заная рана теменной кости у зрелого мужчины, рана плечевой кости у молодого мужчины. Первые 3 травмы могли оказаться смертельными.
Среди частых травм мирного времени наиболее опасными были компрес­сионные переломы позвонков. Часто наблюдались хрящевые узлы в по­звоночнике.
На нескольких костях были обнаружены резко выраженные дегене­ративно-дистрофические поражения, в частности остеохондрозы.

А — найденные кости левой кисти человека эпохи неолита (волнрнан поверх­ность); Б — сохранившиеся кости правой кисти того же человека (волнрнан по­верхность); В — грудина с сохранившейся сегмснтарностыо у того же человека.

Довольно часто наблюдался одонтогенный остеомиелит; у одного по­жилого мужчины — с прободением в гайморову полость. Это осложнение могло закончиться смертью.

Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования установ­лены у 4 человек.
На нескольких скелетах найдены изменения, относящиеся к анома­лиям, как к бессимптомным, так и болезненным. Последняя, в частности, представлена так называемой болезненной сакрализацией. Осложнения со стороны нервной системы могли наблюдаться при наличии проатланта у пожилой женщины.
На нескольких челюстях имелись костные валики (торусы).
К подгорновскому этапу минусинской культуры относятся костные ма­териалы 42 человек, найденные в могилах у Подгорного озера, и 10 чело­век, обнаруженных в могилах у села Барсучиха.
Мужчин было 17, женщин — 21, пол не распознан у одного, детей было 13, т. е. около 25%.
39 взрослых распределяются следующим образом по возрасту: моло­дых мужчин — 4, молодых женщин — 5, зрелых мужчин — 9, зрелых женщин — 11, пожилых мужчин — 3, пожилых женщин — 5, старых мужчин — 1.
У 20 из 52 найдены травматические изменения (больше 38%). 4 слу­чая травмы черепа могли закончиться смертью. Часты были хрящевые узлы в позвоночнике, нередки компрессионные переломы тела позвонка.
Очень часто наблюдались деформирующие артрозы, спондилозы и спон- дилоартрозы, остеохондрозы. У 26 человек из 39 имелись дегенеративно­дистрофические поражения позвоночника, а у 24 — дегенеративно-дистро­фические поражения суставов. Иногда наблюдались выраженные проявле­ния деформирующих спондилозов в грудных и поясничных позвонках без изменений в шейном отделе.
Довольно часты были остеохондрозы в суставах нижней челюсти, у не­скольких людей с вывихом или подвывихом челюсти. Найдены «красивые» экспонаты неоартрозов нижней челюсти.
Одонтогенный остеомиелит с подрывающими полостями встречался часто, иногда на нескольких зубах. Альвеолярная пиоррея не являлась большой редкостью.
На нескольких фалангах одного подростка найдены изменения, на­блюдаемые при болезни Кашина—Бека.
Костные валики на челюстях (торусы) встречались нередко, главным образом на нижней челюсти.
Изучая костные материалы из раскопок в Хакассии, найденные Г. П. Сосновским, мы установили наличие туберкулезного поражения позвоночника у одного человека, жившего в III в. до я. э., и у одного в XI в. н. э. (см. стр. 80—81), а также метастазы рака в позвоночнике у че­ловека, жившего в VII в. до н. э.
Исход сифилитического остита и периостита был обнаружен нами на большеберцовой кости человека, жившего в карасукский период. Такие же, но распространенные изменения были установлены нами на обеих костях предплечья, на ключице и на большеберцовой кости у человека эпохи средней бронзы; кроме того, на большеберцовой кости (V—II вв. до н. э.).
Красивый экспонат окостеневшего желатинозного ядра (пис!еия ри1- рояиз) найден среди позвонков человека подгорновского этапа культуры раннего железа (рис. 92).
Особого внимания заслуживает находка Г. А. Максименкова — на­конечник кремневой стрелы в пяточной кости. Проведенное нами анатоми­ческое и рентгенологическое исследование позволило восстановить ряд 184
обстоятельств и обстановку трагедии, свершившейся свыше трех тысяч лет назад (рис. 13, Л, Б, В),
Из переданных нам 3. Б. Альтманом костных материалов исключитель­ный интерес представляют IV, V и VII (или VIII) ребра девушки лет 17— 18 из погребения эпохи бронзы (карасукская культура, X в. до н. э.). Остальные кости ее скелета, поскольку они еще сохранились, рассыпались при прикосновении.
По нижнему краю IV ребра латеральнее шейки имелось 2 довольно глубоких углубления: одно — кругл( кими краями и дном (рис. 93, А). В V ление кругловатой формы. В VII ребре на границе задней и средней трети было такое же овальное«углуб- ление. На рентгенограмме |видны вдавления со склерозированными краями, располагающиеся в местах прилегания межреберных артерий (рис. 93, Б).


>ватое, другое — овальное, с глад- ребре наблюдалось такое же углуб-
Эти изменения характерны для очень опасной для жизни врожден­ной аномалии аорты — сужения ее перешейка. Это тяжелое заболевание называется коарктацией аорты. На­звание образное: перешеек аорты как бы сдавлен арками, больше всего в среднем его отделе. Это первая находка, свидетельствующая о том, что и в древности могла наблюдаться коарктация аорты и что страдавшая этим врожденным заболеванием не умерла в раннем детстве, что насту­пает чаще всего. Отсутствие подобных палеопатологических находок позво­ляет нам остановиться несколько подробнее на этом заболевании.
Сужение перешейка аорты ведет к нарушению кровообращения. Сужен­ный участок аорты представляет механическое препятствие на пути кро­вотока, которое в какой-то мере на тот или иной срок может частично ком­пенсироваться возникновением новых сосудистых связей — коллате­ралей.
Клиническая картина характеризуется резкой гипертонией верхней половины тела и относительным понижением давления в нижней половине тела. На нижних конечностях у таких больных часто вовсе не удается из­мерить кровяное давление. У больных то раньше, то позже наступает де­компенсация сердца, отсутствует аппетит, общая слабость, учащается ды­хание. Имеются характерные жалобы на одышку, головные боли, похоло­дание ног, нередко кровотечения из носу. Кожа имеет тусклую, серую окраску. Чем раньше возникают проявления декомпенсации сердца, тем тя­желее прогноз. Очень велика смертность детей при такой аномалии. При медленно нарастающем процессе рост и развитие идут в общем нормально и все же средняя продолжительность жизни для взрослых людей с коарк­тацией аорты 30—35 лет.^CXXII
Кровообращение при этом заболевании в определенной мере обеспе­чивается возникновением коллатералей между системой сосудов дуги аорты и нисходящей аорты. Одним из проявлений такой частичной компен-
сации является расширение межреберных артерий. Постоянное давление вдвое, втрое или еще сильнее расширенных и извилистых межреберных артерий вызывает в нижнем крае главным образом IV—VIII ребер харак­терные углубления. Раньше 5—6 лет они обычно не обнаруживаются. Чем старше больной, тем резче выражены вдавления на ребрах.
Вдавления (или эрозии) в области нижнего края ребер впервые были описаны Рёзлером, а затем Рейлсбеком и другими исследователями при коарктации аорты. Однако в дальнейшем было установлено, что эти пато­логические изменения иногда наблюдаются и при других врожденных поро­ках, связанных с уменьшенным кровотоком через легкие, и цианозом, например при тетраде Фалло, атрезии легочной артерии, болезни Эб­штейна. Более слабо выраженные вдавления на ребрах, изредка обнару­живаемые у взрослых, могут быть иного происхождения.^CXXIII
Обнаружение этих изменений позволяет восстановить картину тяже­лого состояния больной и объяснить смерть в молодом возрасте. В настоя­щее время таких больных оперируют.
Столь же большое внимание должна привлечь рукоятка грудины (рис. 94), которая была обнаружена в могильнике Гришкин Лог 1 банков­ского этапа минусинской курганной культуры VII—VI вв. до н. э.
Малые размеры грудины позволяют предполагать, что она представ­ляет часть скелета женщины, небольшого роста, грацильного строения. Рукоятка не синостозировала с телом грудины, на ней нет отчетливых про­явлений старения. Женщина умерла в довольно молодом возрасте.
Как известно, передняя поверхность рукоятки грудины отличается некоторой выпуклостью, тогда как задняя ее поверхность довольно пло­ская. Между тем рукоятка грудины, найденная в Гришкином Логе 1, отличается отчетливо выраженной равномерной вогнутостью, вдавлен- ностью задней ее поверхности (рис. 94). Это возникает лишь в результате давления патологически измененного органа или опухолевого образова­ния, располагающегося позади рукоятки грудины. В первую очередь при­ходится думать о давлении аневризмы аорты. При аневризме у места пе­рехода восходящего отдела аорты в ее дугу может возникнуть вдавление задней поверхности рукоятки грудины.
Чаще всего аневризма аорты сифилитического происхождения, в осо­бенности грудной аорты. Н. Н. Аничков^CXXIV считает, что сифилис является почти единственным этиологическим моментом, вызывающим аневризму аорты. Если бы были найдены другие кости этой женщины и обнаружены в них сифилитические изменения, диагноз этот считался бы бесспорным. В нашем распоряжении — только рукоятка грудины. Найденные в ней изменения, вполне возможно, — результат давления аневризмы аорты в области перехода восходящей аорты в ее дугу. Столь же вероятно, что это изменение вызвано давлением аневризмы аорты сифилитического про­исхождения. Наличие типичных сифилитических поражений у древнего населения Минусинской котловины нами было установлено на скелетах нескольких людей.
Однако описанные изменения на рукоятке грудины могут возникнуть и не в результате давления аневризмы аорты. Давление какой-нибудь опухоли, располагающейся позади грудины, может вызвать такие же из­менения. Загрудинный зоб, особенно при плотной, а также в той или иной мере обызвествленной капсуле, может длительным давлением деформиро­вать указанным образом заднюю поверхность рукоятки.
Представленная деформация рукоятки грудины с равномерным вдав- лением ее задней поверхности, какого бы происхождения это вдавление ни было, по-видимому, является единственной палеопатологической на­ходкой.
Проявления давления аневризмы нисходящей аорты на позвоночник были также обнаружены в этом районе в погребении IV—III в. до н. э. (рис. 40).
Среди погребений в Сарагаше VI—V в. до н. э. была найдена концевая фаланга II, III или IV пальца кисти с проявлениями неравномерно вы­раженного, частичного остеолиза ее бугристости. Нет следов травматиче­ского повреждения и воспалительных изменений, нет реактивных эносталь- ных и периостальных изменений. Такая картина наблюдается при трофи­ческих нарушениях, сопровождающихся рассасыванием наиболее перифе­рических участков костей, а именно на пальцах рук и ног. Это, в частно­сти, характерно для болезни Рейно (Ваупаий), сирингомиелии, склеро­дермии. Это может возникнуть и при отморожениях, однако в этих слу­чаях чаще поражаются концевые фаланги ног, а не рук. К тому же при отморожениях чаще всего страдают концевые фаланги V и I, а не II— III—IV пальцев.
В сохранившихся костях мужчины из погребения VI—V в. до н. э. в Подгорном были обнаружены следующие изменения: плохо сросшийся, косой надмыщелковый перелом плечевой кости, резко выраженный, распространенный деформирующий спондилоз, а также анкилоз реберно­позвонкового сустава в XI поясничном позвонке.
В скелете одного мужчины из погребений XIII—XIV в. в Сарагаше имелись множественные старые, одновременно возникшие переломы ре­бер. Такое обширное повреждение несомненно было связано с кровоизлия­ниями в плевру; нередко в этих случаях наблюдается кровоизлияние в перикард. Больной перенес эту тяжелую травму.
В скифских погребениях нескольких молодых людей в Сарагаше (IV—III в. до н. э.) были установлены характерные повреждения, воз- пикающие у подростков, хронически перегружающих позвоночник (см. главу III, 5).
Ряд заслуживающих внимания аномалий и фаз патологических про­цессов, в частности доброкачественных и злокачественных опухолей (пер­вичных и вторичных), обнаруженных среди костных материалов из Красноярского края, описан в III главе.

2.