Предлагаемая книга является первой на русском языке монографией по палеопатологии человека. Несколько монографий по палеопатолсгии человека и животных издано за рубежом

Некоторые адаптационно-компенсаторные изменения в скелете

В скелете человека обнаруживается целый ряд своеобразных особеннос­тей, представляющих адаптационно-компенсаторные изменения, генез кото­рых различен. Они нередко ошибочно рассматриваются как проявление патологии или последствие таковой.
У отдаленных предков человека роль челюстей и зубов была многообраз­ней, чем у человека в настоящее время. В течение многих тысячелетий ра­бота этих органов у человека со строением тела, очень близким к совре­менному, не ограничивалась только подготовкой к начальному акту пище­варения. Челюсти и зубы принимали участие в какой-то мере в некоторых трудовых процессах (см. стр. 127 и 249).
На челюстях человека эпохи мезолита и неолита с большой частотой можно наблюдать своеобразные утолщения. Эти утолщения можно было обнаружить на верхней и нижней челюстях на их щечной или же ротовой поверхности. Их называют торусами (1огиз — валик).
Однако и у человека нашего времени с известной частотой можно обна­ружить на челюстях торусы. Они редко наблюдаются в столь выраженном виде, как у людей каменного века. У наших современников такие находки ошибочно рассматривают как остеомы. Между тем эту находку необхо­димо трактовать совершенно иначе. Эти локальные утолщения, не полу­чившие еще освещения в медицинской литературе, представляют не только общебиологический, но и практический интерес.
Мы наблюдали эти локальные уступообразные утолщения на многих десятках челюстей из погребений разных эпох. Выраженность их была различной. Эти локальные утолщения имели вид уступа, консоля, реже валика. Протяженность утолщения была различной, чаще на уровне кор­ней одного-двух зубов, реже трех-четырех и большего числа.
Какой бы вид они ни имели, зубы, расположенные на протяжении этого утолщения, были без кариеса. На этом протяжении не наблюдалось ни альвеолярной пиорреи, ни одонтогенного остеомиелита. Между тем на тех же челюстях, но в других участках (где не было указанного локального утолщения) довольно часто можно было обнаружить то или иное из пере­численных патологических изменений.
Не подлежит сомнению, что указанное локальное утолщение не благо­приятствует возникновению распространенных заболеваний зубов и че­люстей. Отсюда понятна необходимость правильной трактовки таких на­ходок (торусов), представляющих, можно полагать, унаследованную ло­кальную особенность челюстей наших отдаленных предков. Эти торусы были проявлением адаптации к большой нагрузке, падавшей на челюсти этих людей. Однако наличие такой костной подпорки у современного че­ловека оказывается, по-видимому, полезным.
На рис. 89, А представлено такое неравномерно выраженное утолще­ние на нижней челюсти, на внутренней (ротовой) ее стороне. На этом
протяжении зубы и челюсти без патологических изменений (челюсть из погребения в ста­рой Вятке).
На рис. 89, Б и В показано остеомоподобное утолщение на верхней челюсти, также на внутренней стороне. На уровне этого утолщения зубы и челюсти в хорошем состоянии (челюсть из погребения в г. Сарке- ле).
Костное утолщение всех ви­дов имеет на поверхности тон­кую замыкающую пластинку, под которой находится спонги- озное вещество. На рентгено­грамме замыкающая пластинка дает дополнительную линейную или чаще волнистую тень, рас­полагающуюся более или менее параллельно краю челюсти. Эту тень в практической деятельно­сти (у нескольких больных) не­правильно трактовали как пе­риостит, а прощупываемое утол­щение — как остеому.
Необходимость правильной трактовки указанных утолще­ний в практической деятельно­сти очевидна.
На твердом нёбе в области шва нередко наблюдается утол­щение костного вещества. Это утолщение может быть очень резко выражено, как на рис. 82, Б, слева (из погребения начала нашей эры). В более от­даленные эпохи такая особен­ность данного шва была частым явлением, но не обязательным (тот же рисунок, справа).
Заслуживает особого вни­мания паростоз, или новооб­разованная кость, возникшая на почве окостенения смежной фиброзной ткани.
Известно, что в результате воспалительных процессов раз­личного происхождения, пора­жающих надкостницу, может наступить длительное и даже стойкое утолщение кости. В этих случаях говорят об оссифицирующем периостите; новообразованная кость на всем протяжении непрерывно связана со старой костью, с ее компактным слоем.
Однако костная ткань может возникнуть на поверхности старой ко­сти не только в результате раздражения воспалительным или другим про­цессом внутреннего (камбиального) слоя надкостницы. Костная ткань на поверхности старой кости может образоваться параоссально, а не только периостально.
Параоссальное окостенение происходит в результате метаплазии, т. е. перехода родственных кости опорных тканей (фиброзных пласти* нок, сухожильной ткани) в кость. Утолщение кости, возникшее в резуль­тате метаплазии без предшествующего воспалительного процесса, полу­чило название периостоза. А. А. Цейтлин ^CXIX показал, что в известном ко-

177
личестве случаев рентгенологи ошибочно трактуют в качестве сифилити­ческого периостита односторонние и в общем невинные утолщения II, III и IV плюсневых костей. А. А. Цейтлин правильно отметил, что приме­нение термина «периостит» в этих случаях является ошибкой. Он предло­жил пользоваться при наличии такой рентгенологической находки тер­мином «односторонний периостоз», ибо оно, во-первых, невоспалительное, а, во-вторых, как показывают рентгенологические данные, это изменение не охватывает всего или значительной части цилиндра кости, а одну из сторон, правильнее — один край диафиза плюсневой кости. Эти данные несомненно представляли шаг вперед в трактовке соответствующих изме­нений. Дальнейшее уточнение не могло иметь места, пока в распоряжении врачей не было анатомически проверенного материала. Кости людей из раскопок нам такой материал дали.
Термин «периостоз» (перс — по-гречески «вокруг») означает, что мета­пластически возникшее окостенение окружает старую кость и, как при периостите, непрерывно связано с ней.
Между тем, как это видно на исследованных нами плюсневых костях (рис. 90, Л, Б, В), новообразованная кость прилегает к старой кости как полуцилиндр к цилиндру (рис. 90, Л). На каком-то протяжении ново­образованная кость несколько отстоит от старой кости, находясь с ней в значительной мере лишь рядом. Эта особенность обнаруживается в ди­афизе плюсневых костей, имеющем, как известно, 3 стороны, или грани, и 3 края. Новообразованная кость прилегает не к той или иной грани ди­афиза, а к тому или иному краю диафиза.
Для соответствующих изменений с характерными, нижеописанными анатомическими и структурными особенностями новообразованной кости мы ввели термин «паростоз» (пара — по-гречески «возле, около»).
Паростоз может возникнуть только у того края кости, к которому прикрепляются фиброзные пластинки и сухожильные растяжения. Они превращаются в условиях длительной нагрузки и перераздражения (хро­нической травматизации) в костное образование, которое в виде «на­шлепки» примыкает к какому-то краю старой кости.
На II плюсневой кости пожилого мужчины с подошвенной стороны, у соответствующего края диафиза, имелось веретенообразное костное образование длиной 30 мм (рис. 90, Л, из погребения в г. Саркеле). Мак­симальная ширина этого костного образования 5 мм, а толщина — 4 мм. Поверхность его была как бы шагреневой и местами волнистой. Все обра­зование напоминало гусеницу, прилепившуюся к старой кости. Эта кост­ная «нашлепка» была неразрывно связана со старой костью не на всем протяжении, а лишь на своих концах. Между костной «нашлепкой» и диафизом в промежуточном участке остается зазор, небольшая щель. На рентгенограмме проследить эту щель обычно не удается (рис. 90, Б), соз­дается впечатление одностороннего утолщения.
Аналогичные изменения, но на меньшем протяжении, мы наблюдали с подошвенной стороны правой II плюсневой кости пожилого мужчины (из погребения в г. Саркеле). На костях левой стопы того же человека были обнаружены следы целесообразно выполненного оперативного вме­шательства, по-видимому по поводу отморожения и последующего нагнои- тельного процесса (рис. 44, А и Б). Длительно протекавшее заболевание левой стопы способствовало перегрузке правой, где на II плюсневой кости возник паростоз.
Такие же изменения были обнаружены на нескольких плюсневых ко­стях (II, III и IV) из погребений различных эпох.
На IV плюсневой кости из погребения в г. Саркеле (рис. 90, В) паро­стоз был представлен костным образованием, имевшим 2 утолщения, рас­положенных одно за другим.
На рентгенограммах с анатомически изученных плюсневых костей с паростозом можно было установить, что основные пластинки в новообра­зованной кости располагаются главным образом параллельно длиннику кости. Если на рентгенограмме новообразованная кость проекционно на­кладывалась на диафиз, то создавалось ошибочное впечатление о наличии склероза кости.
На распиле и рентгенограмме видно, что метапластически возникшая кость имеет на периферии очень тонкий, спонгиозированный компактный слой, под которым находится губчатое вещество с мелкоячеистым строе­нием.
Описанное костное образование, играя роль как бы подпорки, в ка­кой-то мере усиливает соответствующую плюсневую кость, к которой предъ­являются более высокие требования в связи с теми или иными изменениями, 178

понижающими анатомо-функциональную полноценность либо смежных плюсневых костей, либо соседних участков опорно-двигательного ап­парата.
Паростоз представляет, следовательно, проявление приспособления (адаптации) плюсневой кости к повышенной нагрузке.
Паростоз может обнаружиться и в других областях опорно-двигатель­ного аппарата, где его проявления могут быть весьма своеобразны в за­висимости от анатомических и функциональных особенностей данной об­ласти.
В этом отношении чрезвычайно поучительны изменения, обнаруженные нами на бедренной кости жителя Саркела—Белой Вежи (рис. 45, В и Г), Он много лет страдал тяжелейшей формой прогрессирующей одеревене­лости позвоночника. На большом вертеле, на нижней его половине, по наружной и передней его поверхности, у места прикрепления малой яго­дичной мышцы, имеется большая костная пластинка неправильной формы, размеры ее около 40x50 мм. Пластинка выпукла с наружной и передней стороны и вогнута внутри. На значительном протяжении эта пластинка имеет гладкую поверхность, но местами она неровная. Большая часть пла­стинки непрерывно связана с большим вертелом; меньшая часть ее нави­сает над передне-нижней и наружно-нижней поверхностью большого* вертела. Эта нависающая часть представлена тонкой пластинкой, тол­щина которой равна 0.5—1 мм. В одном участке (спереди сверху) на опи­санную большую костную пластинку наслаивается маленькая пластинка в виде лепестка (рис. 45, В). Нависающее костное образование представ­ляет последствие метапластического окостенения фиброзных пластинок малой ягодичной мышцы. Это, следовательно, паростоз. Наличие обшир­ного паростоза свидетельствует о некоторой адаптации данного участка опорно-двигательного аппарата к новым условиям положения тела и на­грузке у искалеченного человека.
Морфологические особенности паростоза различны в разных отделах опорно-двигательного аппарата.
Необходимо правильно трактовать роль паростоза в каждом конкрет­ном случае. Являясь обычно показателем адаптационно-компенсаторных изменений, паростоз иногда приобретает такие размеры, которые вызы­вают неудобства и даже болезнь. В частности, избыточное окостенение может вызвать давление на соседние сосуды и нервы.
Изменения одного и того же характера при разных конкретных усло­виях необходимо трактовать различно. Так, например, у молодого чело­века окостенение передней продольной связки, даже слабо выраженное, следует рассматривать как локальное проявление преждевременного изнашивания, у пожилого человека — это возрастная особенность. Око­стенение передней продольной связки, соединяющее костной скобой смеж­ные позвонки, являющееся следствием той или иной патологии, ограни­чивает подвижность данного отдела позвоночника. Однако нередко при спондилитах возникшая указанным путем локальная иммобилизация иногда может оказаться полезной для больного (и эффективнее операции Ольби). Бессимптомный спондилолиз является потенциальным спондило­листезом; он становится таковым, если расслабляется связочный аппа­рат. Скобообразное окостенение передней продольной связки в области нижнего поясничного позвонка и крестца фиксирует этот слабый участок и препятствует соскальзыванию.
Глава IV