В патофизиологию

 
Характеристика универсальных механизмов патогенеза. Роль па-
тологических условных и безусловных рефлексов в патогенезе. Значе-
ние изучения патогенеза.
Патогенное действие этиологических факторов реализуется благодаря 
трем механизмам патогенеза: прямого, гуморального и нейрогенного 
(нервно-рефлекторного). Прямое повреждающее действие оказывают фи-
зические и механические факторы, обладающие большим запасом кинети-
ческой энергии, тепловой (ожоги), химической (ожоги).

---

51 
Гуморальные механизмы патогенеза опосредуются жидкими средами 
организма: кровью, лимфой, межклеточной жидкостью. Особая роль этому 
механизму принадлежит в генерализации патологии (метастазирование, 
сепсис и т. д.).
Нейрогенный механизм патогенеза опосредуется через нервную си-
стему вследствие нарушения регуляторных процессов.
Значение изучения патогенеза для теоретической и практической 
медицины.
Современное понимание сущности болезни является патогенетиче-
ским. Только изучая патогенез, можно понять сущность болезни и разра-
ботать на этой основе эффективные меры профилактики и лечения. Знание 
патогенеза позволяет правильно диагностировать, лечить, прогнозировать 
и предупреждать болезнь.
Значение изучения патогенеза для диагностики. При постановке диа-
гноза могут быть использованы два подхода: этиологический и патогене-
тический.
Например, больной кашляет и в мокроте находят микобактерии ту-
беркулеза – туберкулез легких (этиологический подход). Диагноз туберку-
леза легких может быть поставлен и патогенетически: у больного длитель-
но держится субфебрильная температура, лимфоцитоз и моноцитоз, поло-
жительные пробы Пирке и Манту, кашель, характерные рентгенологиче-
ские изменения в легких.
Патогенетический подход в постановке диагноза применим в тех слу-
чаях, когда мы не знаем причину заболевания вообще или в данном случае. 
Выявив всю совокупность нарушений: полиурия, глюкозурия, гиперглике-
мия, полидипсия, полифагия, – приходим к заключению, что у больного 
сахарный диабет.
Диагноз малярии можно поставить на основании обнаружения маля-
рийного плазмодия (этиологический подход), а можно на основании кли-
нических данных – повышение температуры через 1 день, озноб во время 
приступа, прострация и сонливость после приступа (патогенетический 
подход). В клинике в большинстве случаев диагноз ставится патогенетиче-

---

52 
ски. Еще И. П. Павлов называл этиологию самым слабым звеном медици-
ны (опухоли – причины?).
Значение изучения патогенеза для прогнозирования. На основании ди-
агноза можно прогнозировать. Например, у больного чесотка – прогноз 
благоприятный; у другого – рак легкого – прогноз неблагоприятный. Но не 
всегда прогноз ставится на основании диагноза. Например, летальность 
при брюшном тифе составляет 2 %. Чтобы ответить, попадет ли данный 
больной в эти 2 %, необходимо провести дополнительные исследования: 
измерить температуру, провести биохимическое и морфологическое ис-
следование периферической крови, записать ЭКГ и т. п. и только после 
этого можно прогнозировать. Таким образом, установление прогноза явля-
ется прямой задачей патогенеза.
Значение изучения патогенеза для лечения. Изучение патогенеза поз-
воляет правильно лечить больного, так как современные принципы и ме-
тоды лечения опираются на представления о сущности болезни. Если пато-
генез вскрывает сущность болезни, то методы лечения обычно надежны. 
Современная терапия является, главным образом, патогенетической. Это 
хирургические и физиотерапевтические методы лечения (аппендэктомия, 
лечение глаукомы с помощью лазера и др.). Однако, это вовсе не означает, 
что этиологические принципы лечения теряют свою значимость. Там, где 
этиологическое лечение сохраняет свою роль, оно должно применяться 
(дегельминтизация при аскаридозе, энтеробиозе, геминолепидозе и т. д.). 
Вместе с тем, имеется ряд заболеваний, где мы очень хорошо знаем при-
чину (грипп), но не располагаем хорошими лекарственными препаратами. 
При разработке патогенетической терапии учитывают закономерности те-
чения типовых патологических процессов и проводят их соответствующую 
коррекцию. Так при различных воспалительных заболеваниях широко ис-
пользуются тепловые и физиотерапевтические процедуры, вызывающие 
артериальную гиперемию и устраняющие явления венозной гиперемии, и 
стаза. При многих заболеваниях, в патогенезе которых большую роль иг-
рает кислородное голодание, используют различные методы кислородной 
терапии на фоне антиоксидантов, а также назначают антигипоксанты.

---

53 
Знание патогенеза позволяет предупреждать заболевания. Зная при-
чину, можно использовать совокупность мероприятий, предупреждающих 
контакт человека с этой причиной (уничтожение малярийных комаров, 
тщательная стерилизация инструментария и шприцов при вирусном гепа-
тите, выявление в препаратах крови антител к ВИЧ-инфекции и т. д.). Если 
же организм закаливать, иммунизировать вакциной (например, полиомие-
литной, коревой, дифтерийной и др.), то также можно предупредить воз-
никновение заболевания, но это патогенетический подход к профилактике.