Фонд оценочных средств для проведения текущего

Задание:
1. Сформулируйте диагноз с учетом имеющихся результатов обследования.
2. Назначьте лечение.


Задача 20
Больной П., жалуется на одышку при физической нагрузке, кашель.
Рентгенологически определяется множество очаговых теней в средних и нижних, преимущественно прикорневых отделах легких. Тень сердца равномерно умеренно расширена.
ФВД: VC (ЖЕЛ)=73%; FVC (ФЖЕЛ)=70%; FEV-1 (ОФВ1)=66%; FEV-1/FVС=86%; PEF (ПОС)=50%.
В крови: Л=5,4; НЬ=104; Ц.П.=0,9; П/Я=4; С/Я-52; Э=1; Лимф.=32; М=7; СОЭ=11 мм/час.
Показатели тимоловой пробы, С-реактивного белка – слабо положительны.
Задания:
1. Каков дифференциально-диагностический ряд?
2. Необходимые методы дообследования?
3. Метод верификации?


Задача 21
Больной Б., 57 лет, жалуется на одышку и кашель, существующие 5 лет и постепенно усиливающиеся, особенно при физической нагрузке. Рентгенологически в легких определяется выраженное усиление и деформация легочного рисунка, признаки эмфиземы, увеличение правых отделов сердца. В легких дыхание везикулярное, ч.д.д. 23 в мин.
ФВД: VC (ЖЕЛ)=83%; FVC (ФЖЕЛ)=76%; FEV-1 (ОФВ1)=67%; FEV-1/FVC=67%; PEF (ПОС)=51%.
В крови: Л-5,4; НЬ-134; Ц.П.=1,2; ПЯ=4; СЯ=52; Э=1; Лимф.=32; М=7; СОЭ-11 мм/час.
Показатели тимоловой пробы, С-реактивного белка -отрицательны.
Задания:
1. Дифференциально-диагностический ряд?
2. Методы дообследования?


Ответы к задачам


Задача 1
1. ИБС. Стабильная стенокардия III ФК. ПИК. Стеноз ПНА, ОА, Окклюзия ПКА. Атеросклероз аорты. Артериальная гипертензия III ст. ОВР. Ремоделированное сердце. СН II А. ФК II. Дислипидемия. Сахарный диабет? Ожирение II ст.
2. Показано обследование:
- тест 6-мин ходьбы;
- гликемический профиль
- конс. эндокринолога
- конс. кардиохирурга
3. Лечение:
Соблюдение режима труда и отдыха.
Диета с ограничением соли до 5 г/сут, жидкости, животных жиров, легкоусвояемых углеводов.
- Аспирин 0,5 – 1/4т в обед
- Аторвастатины (торвакард) 40 мг – 1т вечером под контролем липидного спектра, трансаминаз
- Бисопролол 5 мг (конкор, бидоп) – 1т утром
- Периндоприл (престариум А 5 мг) – 1т вечером
- Амлодипин 5 мг – 1/2т вечером под контролем АД
- Нитраты - ситуационно
Решить вопрос о необходимости проведения АКШ.