Фонд оценочных средств для проведения текущего

Вопросы:

1. 
   Сформулируйте клинический диагноз, ориентируясь на представленные данные.
   
2. 
   Какие исследования следует дополнительно провести для уточнения диагноза?
   
3. 
   Перечислите последовательность лечебных мероприятий.
   

Ответы:

1. 
   ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Инфаркт миокарда передней локализации, острый период. Острая левожелудочковая недостаточность: отек легких.
   
2. 
   Для констатации повторного очагового повреждения миокарда необходимы дополнительные данные: предыдущая ЭКГ для сравнения и динамика ЭКГ, общий анализ крови, исследование маркеров некроза миокарда (тропонина, МВ-фракции КФК) в динамике, Эхо-КГ.
   
3. 
   Решить вопрос о возможности проведения тромболизиса,
   

• 
  введение наркотических аналгетиков (морфин дробно),
  
• 
  инфузия нитроглицерина под контролем АД,
  
• 
  введение лазикса в/в,
  
• 
  для урежения ЧСС возможно дробное введение эсмолола в/в (допустимаяразовая доза 0,1 мг на кг веса) под контролем ЧСС и признаков СН.
  

Задача 6
Мужчина 40 лет. Доставлен «скорой помощью» в БИТ через 2 часа после интенсивного ангинозного приступа, развившегося впервые в жизни. В анамнезе - хронический тонзиллит, хронический некалькулезный холецистит.
При поступлении: состояние тяжелое, сохраняются ангинозные боли. АД=110\70 мм рт ст., ЧСС=68 уд\мин. Тоны сердца пониженной звучности, шумы не прослушиваются. В легких - застойных хрипов нет. Печень не увеличена, периферических отеков нет.
ЭКГ: подъем STв 1, 11, AVL, V1 - V4 до 11 мм, депрессия STв 111, AVFна 2 мм, интервал PQ= 0,26, нарушение внутрижелудочковой проводимости по правой ножке пучка Гиса.
Задания:

1. 
   Сформулируйте клинический диагноз, ориентируясь на представленные данные.
   
2. 
   Перечислите последовательность лечебных мероприятий.
   

Ответы:

1. 
   ИБС. Острый инфаркт миокарда передне-перегородочной, верхушечной локализации. Атриовентрикулярная блокада 1 ст. Блокада правой ножки пучка Гиса.
   
2. 
   Введение наркотических анальгетиков.
   

Тромболитическая терапия.
Профилактическое введение зонда-электрода в полость правого желудучка для временной эндокардиальной стимуляции ( режим работы «demand») в связи с возможностью быстрого развития дистальной атриовентрикулярной блокады.
Инфузия нитроглицерина под контролем АД.
Инфузия гепарина.
Назначение антиагрегантов


Задача 7
Больной 47 лет поступил в клинику с диагнозом острый задний инфаркт миокарда. В первые сутки наблюдения внезапно потерял сознание. Пульс и давление не определяются. На ЭКГ - синусовый ритм с переходом в асистолию желудочков.
Задание:
Лечение:

1. 
   Дефибрилляция;
   
2. 
   внутрисердечное введение симпатомиметиков; индерал внутривенно;
   
3. 
   ганглиоблокаторы.