Фонд оценочных средств для проведения текущего

Задание:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Составьте план дальнейшего обследования больного
Ответ:

1. 
   ДКМП. Кардиомегалия. Относительная недостаточность митрального и трикуспидального клапанов. Фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. Сердечная астма. СН IIБ.ФКIII. Асцит/
   
2. 
   ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ органов брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки, коронарография, определение липидов крови, трансаминаз, ГГТП, билирубина, протеинограммы, сиаловой пробы ,дифениламиновой реакции , СРБ.
   

Задача 6
Больной С., 39 лет, поступил с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, недомогание. Указанные жалобы появились 3 недели назад после тяжелой физической нагрузки. За неделю до поступления отмечал обострение хронического бронхита (кашель с гнойной мокротой, субфебрильная температура). При обследовании в поликлинике были выявлены признаки кардиомегалии. Был направлен в стационар для уточнения диагноза и лечения. При объективном обследовании: акроцианоз. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах влажные хрипы с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, ЧСС 120 в минуту, пульс 100 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см. Голени пастозны. В стационаре проведено следующее обследование: ЭКГ - мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ЭхоКГ - увеличение всех полостей сердца, тромб в левом предсердии, ФВ 44%, признаки легочной гипертензии. В ОАК, б/х анализе патологии выявлено не было.
Задание:

1. 
   Сформулируйте предварительный диагноз.
   
2. 
   Очертите круг заболеваний для дифференциальной диагностики.
   
3. 
   Составьте план дальнейшего обследования и лечения.
   

Ответ:

1. 
   Предварительный диагноз - ДКМП. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Внутрисердечный тромб. СН ПБ стадии. Легочная гипертензия.
   
2. 
   Необходимо дифференцировать с хроническим диффузным миокардитом с исходом в дилатационную кардиомиопатию.
   
3. 
   По возможности желательно провести эндомиокардиальную биопсию, томосцинтиграфию сердца с воспалительными и кардиотропными радиофармпрепаратами, магнитно-резонансную томографию сердца с контрастированием, ультразвуковую денситометрию, иммунологические тесты, провести обследование по выявлению хронических очагов инфекции (осмотр лор- врача, стоматолога). В лечении: мочегонные, сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ, непрямые антикоагулянты, верошпирон, оксигенотерапия. Для уточнения диагноза необходимо динамическое наблюдение. При сомнении в диагнозе ДКМП можно провести пробное лечение глюкокортикоидами и антибиотиками).
   

Задача 7
Больной П., 56 лет, в течение 10 лет наблюдается по поводу пароксизмальных нарушений ритма (пароксизмальной фибрилляции предсердий), постоянно принимает 200 мг кордарона, 75 мг тромбо-АССа. В анамнезе – инфаркт миокарда, выставленный по данным ЭКГ (регистрируется патологический зубец Q в грудных отведениях V1-V4). Поступил в отделение с пароксизмом фибрилляции предсердий. Приступ купирован на второй день кордароном. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покров обычной окраски, рост 182 см, вес 79 кг. Одышки в покое нет. Ограничивает физическую нагрузку из-за боязни срыва сердечного ритма. АД 130/80 мм.рт.ст. ЧСС 72 в минуту, пульс 72 в минуту, ритмичный. В легких хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень, селезенка не пальпируются. На ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС 72 в минуту, очагово-рубцовые изменения в V1-V4 ( о давности изменений судить по клинике). При Эхо-КГ исследовании выявлены следующие изменения: полости сердца не расширены, аортальный и митральный клапаны обычной структуры, МЖП 21 мм, ЗС 22 мм. ФВ 72 %, доплерография патологической регургитации на клапанах сердца не выявлено, зоны гипокинезии передней и боковой стенок.