Г. H. Гильдеева , Д. А. Старых референтное ценообразование на лекарственные препараты в странах европы

часть продаж составляют лекарства, принимаемые по 
назначению врача (96,7% в 2008 г .) . Дженерики состав-
ляют лишь небольшую часть рынка, в особенности ес-
ли судить по суммам расходов: в 2007 г . они составили 
7,2% рынка, а в 2008 г . – 6,7% . В то же время доля рынка 
дженериков, измеренная по объемам продаж (количе-
ство упаковок), была значительно выше, составив 13,8% 
в 2007 г . и 15,7% в 2008 г . Снижение доли по расходам 
при росте по объемам можно объяснить мероприятия-
ми по сдерживанию расходов, аналогичных тем, что 
используются относительно дженериков в Финляндии, 
однако все равно доля дженериков на рынке Испании 
остается значительно меньше, чем в среднем по Евро-
союзу .
Система референтных цен, как и в других странах, 
используется только для лекарств, у которых есть за-
менители – дженерики . Согласно принятому в 2006 г . 
закону, расчет референтной цены для определенной те-
рапевтической группы базируется на средней цене трех 
препаратов с наименьшими ценами за дневную терапев-
тическую дозу . Лекарства объединяются на основании 
активного вещества и медицинских показаний . Список 
периодически обновляется в результате переговоров с 
представителями фармацевтической индустрии, однако 
требования систематического пересмотра этого списка 
в законе нет . В отсутствие разрешенных к использова-
нию дженериков власти все равно могут потребовать 
20% снижения цены лекарственного препарата, если 
соответствующий дженерик имеется в другой стране 
Евросоюза по более низкой цене .
Для лекарственных средств, у которых нет эквива-
лентов, решения о регулировании возмещения при-
нимаются на индивидуальной основе . Для принятия 
подобного решения учитывается, что договорная цена 
должна обеспечивать прибыль в диапазоне 12–18% 
инвестированного капитала . Если продажи начинают 
превышать предполагаемые объемы, цены понижаются 
с тем, чтобы понизить прибыль и ввести ее в приемле-
мый диапазон . Кроме того, во внимание принимаются и 
другие факторы, такие как цены на лекарственные пре-
параты в других европейских странах, индекс потреби-
тельских цен .
Кроме того, законом установлено назначение лекар-
ственных препаратов по активному веществу . Иными 
словами, использовать торговые наименования в рецеп-
тах запрещается . Одновременно с этим продавцы обяза-
ны заменять назначенный препарат на самый дешевый 
вариант – дженерик . Эта обязательная замена фактиче-
ски вытесняет с рынка те лекарственные препараты, про-
изводители которых не принимают референтной цены .
Кроме того, закон требует от производителей взно-
сов (прогрессивных) в фонды социального страхования 
(SnS) на проведение биомедицинских исследований и 
специальные общие фонды фармацевтической инду-
стрии . Взносы базируются на объемах продаж и выража-
ются в процентном отношении к каждому евро, который 
был заплачен за лекарства из общественных фондов .
Эти методы можно условно разделить на методы, 
основанные на ограничении доступа (demand-side), ко-
торые ограничивают доступность ресурса для пациен-
та, и методы, основанные на ограничении предложения 
(supply-side), которые ограничивают доступность ре-
сурса, воздействуя на его производителя . Ограничение 
доступа может быть как на уровне назначения лекарства 
(рецептурный отпуск, ограничения на возможность по-
лучения рецепта на специфические препараты), тогда 
в роли, привратника, выступает врач, так и на уровне 
приобретения лекарства – дополнительные выплаты 
со стороны пациентов . В последнем случае доступ-
ность определяется самим пациентом . К сожалению, 
оба подтипа механизмов регулирования доступности 
имеют свои дефекты – врач не заинтересован в роли 
привратника, соответственно ситуация быстро эскали-
руется до утраты профессиональной автономии, ког-
да плательщик за помощь указывает, что можно, а что 
нельзя назначать . Соплатежи по своей природе регрес-
сивны, поэтому более бедные люди страдают в такой 
ситуации от большего ограничения доступности тера-
пии . С учетом же хорошо известного факта корреляции 
бедности и болезненности соплатежи наносят серьез-
ный удар по одному из основополагающих принципов 
социальной справедливости – равенству, поскольку в 
такой ситуации для бедных лечение становится менее 
доступным, чем для богатых . В то же время результаты 
исследований показывают, что меры по ограничению 
предложения (supply-side) не всегда дают значимого 
сдерживающего эффекта [6] . Таким образом, попытка 
оптимизации доступа к медицинской помощи приводит 
к неоптимальному результату . Идеального решения это-
го вопроса не найдено, поэтому каждая страна пытается 
как-то решить стоящие перед ней вопросы, балансируя 
различные ценности и пытаясь выбрать из существую-
щих подходов наиболее адекватный .
Л И Т Е РАТ У РА
1 . «Основные направления бюджетной политики на 2013 год и 
плановый период 2014 и 2015 годов» . URl: http://www .minfm .
ru/common/img/uploaded/library/2012/07/onBp_na_2013–2015_
gody .zip .
2 . “proposed Model for Reference pricing and generic Substitution” 
Working group of the Ministry for health, Irish Republic, May 2010 . 
http://www .dohc .ie/publications/pdf/reference_pricing_generic_
substitution .pdf .
3 . Financing of health care . In: health at a glance 2011: oEcd indica-
tors, oEcd publishing; 2011: 24–27 .
4 . Paris V., Docteur E. pharmaceutical pricing and reimbursement in 
germany . paris: oEcd; 2008: 65 .
5 . Spain: health system review / garcia-Armesto S ., Abadia-Taira M .В ., 
duran A . et al . copenhagen: World health organization; 2010: 295 .
6 . Mrazek M.F . comparative approaches to pharmaceutical price regu-
lation in the European Union . croat . Med . J . 2002; 43 (4): 453–61 .
Поступила 20 .03 .13