Gelişmekte olan solunum sisteminin rölatif olarak stabil olmaması

Gelişmekte olan solunum sisteminin rölatif olarak stabil olmaması

• Gelişmekte olan solunum sisteminin rölatif olarak stabil olmaması

• Toraks duvarının yumuşak olması,
• İnterkostal kaslarının daha az gelişmiş olması,
• Diyaframların daha kısa olması,
• Solunum yollarının daha dar olması
• Daha az sayıda bronşiyol ve alveollerinin olması,

Yetersiz oksijenizasyon veya ventilasyon

• Yetersiz oksijenizasyon veya ventilasyon

Solunum düzeninde değişiklik (derin, yüzeyel, apne, irregüler)

• Solunum düzeninde değişiklik (derin, yüzeyel, apne, irregüler)

• Hızlı soluma

• Retraksiyonlar

• Burun kanatlarının solunuma katılması

• İnleme

• Ekspiryumda uzama ya da wheezing

• Siyanoz

• Solunum seslerinin azalması

Solunum paterninde değişiklik (derin, yüzeyel, apne, irregüler)

• Solunum paterninde değişiklik (derin, yüzeyel, apne, irregüler)

• Hızlı soluma

• Retraksiyonlar

• Burun kanatlarının solunuma katılması

• Ortopne

• İnleme

• Ekspiryumda uzama ya da wheezing

• Siyanoz

• Solunum seslerinin azalması

Solunum paterninde değişiklik (derin, yüzeyel, apne, irregüler)

• Solunum paterninde değişiklik (derin, yüzeyel, apne, irregüler)

• Hızlı soluma

• Retraksiyonlar

• Burun kanatlarının solunuma katılması

• İnleme

• Ekspiryumda uzama ya da wheezing

• Siyanoz

• Solunum seslerinin azalması

Çocuk strese sokulmamalı

• Çocuk strese sokulmamalı

• Yöntem çocuğu rahatsız etmemeli

• Gerekiyorsa solunuma destek olunmalıdır.

West Sendromu,

• West Sendromu,

• Tekrarlayan ASYE öyküsü (+)

• GER (+)

Öksürük-hırıltı  hastaneye başvurdu.

• Öksürük-hırıltı  hastaneye başvurdu.

• FM:

• DSS:65 SpO2:88 (oda havasında)
• Yardımcı solunum kaslarını kullanıyor.
• Belirgin solunum sıkıntısı, wheezingi mevcut idi.
• Bilateral yaygın krepitan raller işitiliyor.

KG:7.40/31.2/46.5/19.3/-4.2

• KG:7.40/31.2/46.5/19.3/-4.2

• IV Ab, nebul tedavisi düzenlendi.

• Nazal kanül ile 2L O2 verilmeye başlandı.

• SpO2: 97’ye yükseldi.

Büyük B hücreli lenfoma

• Büyük B hücreli lenfoma

• Öksürük, balgam, hırıltı, efor dispnesi(+)

• SFT: FVC:%28.7 FEV1:%31.9 FEV1/FVC: 108.9

SpO2:87 (OH)

• SpO2:87 (OH)

• Nazal kanül ile 3 L O2 SpO2:96

Ateş, öksürük, hırıltı, solunum sıkıntısı

• Ateş, öksürük, hırıltı, solunum sıkıntısı

• FM:DSS:52, SpO2:93

• Wheezing, expirium uzun, bilateral kaba ralleri ve çekilmeleri mevcut.

• 7.42/52.7/32.1/33.5/7.3

• Nazal kanül ile 2L O2 başlandı

Salbutamol 8x1/2, Ipratropium Bromid 4x1/2

• Salbutamol 8x1/2, Ipratropium Bromid 4x1/2

• 7.41/43.2/29.9/27.3/2.4

• DSS:44-48, çekilmeleri ve solunum sıkıntısı azaldı.

Ancak ertesi gün, solunum sıkıntısında artma, DSS:52, SpO2:92 (OH)

• Ancak ertesi gün, solunum sıkıntısında artma, DSS:52, SpO2:92 (OH)

• KG: 7.36/52.2/49.3/29.4/4.4

• Nazal kanül ile CPAP başlandı.

• CPAP sonrası

• DSS:40-48
• KG: pCO2: 43-49 arasında seyretti, solunum sıkıntısı azaldı.
• 5 gün sonra CPAP sonlandırıldı.

Entübasyona gerek yok

• Entübasyona gerek yok

• İnfeksiyon daha az

• Daha az sedasyon

• Komplikasyon

• Konfor

• Ayrılma daha kolay

• Hastanede ve yoğun bakımda kalış süresi kısa

ITP

• ITP

• Ateş ve solunum sıkıntısı, takipne gelişmesi üzerine konsülte edildi.

AA:39.2 C, SPO2: 96 (OH)

• AA:39.2 C, SPO2: 96 (OH)

• DSS : 48, KTA: 160/dk

• Takipneik, yardımcı solunum kaslarını kullanıyor.

• Bilateral kaba ve krepitan raller işitiliyor.

• Bunun üzerine hastaya nazal kanül ile 2 L O2 verilmeye başlandı.

• Pnömoni  IV Antibiyotik başlandı.

Solunum sıkıntısı 2 gün sonra daha da arttı.

• Solunum sıkıntısı 2 gün sonra daha da arttı.

• Ortopne gelişti.

• SpO2: % 86 (OH), 3 L O2 SpO2: %93-94

• KG (kap): 7.49/33.8/43.8/25.6

• Bunun üzerine hastaya Nazal BIPAP başlandı.

Solunum sıkıntısı, emmeme

• Solunum sıkıntısı, emmeme

• FM sağ akciğerde solunum sesleri azaldığı ve kalbinde üfürüm

• Kongenital kalp hastalığı + pnömoni

• Entübe edilerek mekanik ventilatör

• EKO VSD, PDA tespit edildi.

Takibinde GD düzeldi

• Takibinde GD düzeldi

• Ekstübe solunum sıkıntısı entübe

• VSD ve PDA nedeniyle opere olan hasta

• Mekanik ventilatörde stabil iken

• Tüpü çıkarıldığında

• sağ akciğerin kapandığı,
• solunum sıkıntısı geliştiği
• kan gazında bozulma

• Trakeostomi istenmemesi BIPAP

BIPAP öncesi

• BIPAP öncesi

• KG:7.31/58/49/29.2, SpO2: % 94 (3 lt O2 ),

• DSS: 50

• BIPAP sonrası

• KG:7.43/36.2/33.6/24, SPO2: %99 (1 lt O2)

BIPAP öncesi

• BIPAP öncesi

• KG:7.31/58/49/29.2, SpO2: % 94 (3 lt O2 ),

• DSS: 50

• BIPAP sonrası

• KG:7.43/36.2/33.6/24, SPO2: %99 (1 lt O2)

SCID nedeniyle takipli

• SCID nedeniyle takipli

• Ateş ve solunum sıkıntısı

• SPO2: 74 (2 lt 95)

• 7.44/28/86/19/-3.3

• Yoğun bakım nazal kanülle O2 verildi,

• Takipne nazal kanül CPAP

• Entübe edilip mekanik ventilatöre bağlandı.

MV düşük parametrelerde izlenerek hasta stabil hale geldi.

• MV düşük parametrelerde izlenerek hasta stabil hale geldi.

• Ancak daha sonra hastanın oksijen ihtiyacı arttı.

• KG: 7.19/54.3/50.1/20.3/-8.3,

• SpO2: 95 (Fi02: 90)

ARDS

• ARDS

• Sıvı kısıtlaması

• Diüretik

• PEEP arttırılması

• Vazopressör

• Sürfaktan

28 hf,60 gün entübe

• 28 hf,60 gün entübe

• Ekokardiyografi:

• hafif-orta aort darlığı
• biküspid aorta
• ASD
• sol kalp boşluklarında genişleme

• 5 gündür öksürük, giderek artan solunum sıkıntısı

• GD kötü, letarjik, siyanotik, ateşØ

• SSSubkostal-interkostal çekilme(+)

• DSS 80

• SP02=81

• Bilateral krepitan ralleri ve hafif wheezing (+)

• KVSS1 N, S2 N, S3(+), taşikardik

• Damar yolu açıldı.

• Monitörize edildi

• Ventolin nebul

• Prednol 2 mg/kg İV

• Lasix 1 mg/kg İV (2 kez)

• Maske ile 7 lt/dk 02 alırken SpO2=98 oldu

• ancak solunumu yüzeyelleşti.

• Hasta entübe edildi

Entübasyon sırasında

• Entübasyon sırasında

• *0.1 mg/kg midazolam yapıldı

• Hasta pediatri YBÜ’ne götürülürken kardiak arrest oldu

0.01 mg/kg adrenalin İV puşe

• 0.01 mg/kg adrenalin İV puşe

• (1:10000, 0.1 ml/kg) resüsitasyonun sonuna kadar

• 3 dk’da bir tekrar edildi

• 0.1mg/kg adrenalin ETT’ten verildi

• 0.02 mg/kg atropin İV puşe

• 1 cc/kg=1 meq/kg HCO3, 1:1 SF ile sulandırılarak 2 kez verildi.

• 20 μgr/kg/dk dozda dopamin ve dobutamin

• Ekokardiyografi;

• Kritik aort stenozu; aortik anulus 7,5 mm
• Sol ventrikül ileri derecede dilate, kontraksiyonları azalmış
• EF:%12

• Oksijenizasyon ve ventilasyon sorunsuz

Çocukların solunum sistemi erişkinden farklıdır.

• Çocukların solunum sistemi erişkinden farklıdır.

• Bebekler ve küçük çocuklar akut solunum yetmezliği açısından daha çok risk altındadır

• Oksijen tedavisi uygun yöntemle ve mümkün olduğu kadar yüksek konsantrasyonda verilmelidir

• Solunum zorluğu olan çocuklar, optimal havayolu açıklığı ve minimal solunum eforu için uygun rahat pozisyonda ve yöntemde tedavi edilmelidir.

• Eğer spontan solunum yetersizse yardımcı ventilasyon uygulanmalıdır.