Гематологические исследования Кровь Общеклиническое исследование крови

циркулирующих в крови эритроцитов; с кровью циркулируют 30−70.109/л ре-
тикулоцитов.
Ретикулоциты — молодые формы эритроцитов, содержащие зернистонитчатую субстанцию, выявляемую с помощью специальной суправитальной окраски. Время созревания ретикулоцитов составляет 4−5 дня, из них в течение 3 дней они созревают в периферической крови, после чего становятся зрелыми эритроцитами.

Количество ретикулоцитов в крови отражает регенеративные свойства

костного мозга. Увеличение содержания ретикулоцитов наблюдают при усиленной регенерации кроветворения, снижение — при угнетении регенераторной функции красного костного мозга.

Повышение количества ретикулоцитов возможно после кровопотери, при гемолитических анемиях, особенно в период криза (до 20−30% и более), а также на фоне лечения цианкобаламином витамин В12-дефицитной анемии (ретикулоцитарный криз — увеличение количества ретикулоцитов на 5−9-й день лечения). Ретикулоцитарный криз также отмечают на 3−5-й день лечения железодефицитной анемии парентеральными препаратами железа. Основные причины, приводящие к изменению содержания ретикулоцитов, отражены в табл. 2-31.

Современные гематологические анализаторы в состоянии определять 10 фракций ретикулоцитов в крови. Фракция незрелых ретикулоцитов представляет собой отношение фракций с 3-й по 10-ю ко всему количеству ретикулоцитов и составляет в норме 0,155−0,338 (при использовании анализаторов фирмы Beckman Culter). При лечении анемии эритропоэтином об эффективности терапии свидетельствует увеличение фракции незрелых ретикулоцитов, которое можно выявить на 7-й день от начала терапии.

Таблица 2-31. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением количества
Ретикулоцитов

Увеличение количества ретикулоцитов	Уменьшение количества ретикулоцитов
Гемолитические синдромы Острый недостаток кислорода На 3−5-й день после кровопотери (ретикулоцитарный криз) Витамин В12-дефицитные анемии на 5−9-й день после начала лечения (ретикулоцитарный криз) На 3−5-й день лечения препаратами железа железодефицитной анемии	Апластические анемии Гипопластические анемии Нелеченые витамин В12-дефицитные анемии Метастазы новообразований в кости

ВРЕМЯ СВЁРТЫВАНИЯ КРОВИ (ПО СУХАРЕВУ)
Начало свёртывания крови у здорового человека — от 30 с до 2 мин, конец — от 3 до 5 мин. Кровь берут из пальца в чистый и сухой капилляр от аппарата Панченкова. Первую каплю крови удаляют тампоном, затем в капилляр набирают столбик крови высотой 25−30 мм и переводят её в середину капиллярной трубки. Включают секундомер и через каждые 30 с наклоняют капилляр под углом 30−45°. Кровь свободно перемещается внутри капилляра. С началом свёртывания её движение замедляется. В момент полного свёртывания кровь перестаёт двигаться.

Время свёртывания крови — ориентировочный показатель многоступенчатого энзиматического процесса, в результате которого растворимый фибриноген переходит в нерастворимый фибрин. Данный показатель характеризует процесс свёртывания в целом и не даёт возможности выявить механизмы, ведущие к его нарушению. Вместе с тем время свёртывания крови может укорачиваться только в результате ускорения образования кровяной протромбиназы (I фаза свёртывания — усиление контактной активации, снижение уровня антикоагулянтов). Поэтому укорочение времени свёртывания крови всегда свидетельствует о повышенном образовании протромбиназы в организме больного. В связи с тем, что кровяная протромбиназа для усиления процессов свёртывания легко заменяется тканевой, образование которой завершается в 2−4 раза быстрее (за 1−2 мин), укорочение времени свёртывания крови часто обусловлено появлением в кровеносном русле тканевого тромбопластина вследствие механических повреждений тканей, ожогов, обширных операций, переливания несовместимой крови, сепсиса, васкулита и др. Укорочение времени свёртывания свидетельствует о необходимости профилактики гиперкоагуляции, которая нередко угрожает тромбозом и тромбоэмболией.

Свёртывание крови существенно замедляется вследствие врождённого или приобретённого дефицита факторов протромбинообразования (прежде всего VIII, IX и XI), при повышении в крови концентрации антикоагулянтов, а также продуктов деградации фибриногена и фибрина (ПДФ). Патологические изменения времени свёртывания крови по Сухареву отражены в табл. 2-32.