И. Г. Лукомский

6. Диагноз и его обоснование. Дифференциальный диагноз. Планирование лечения.
Диагноз — заключение о сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом изучении пациента.
После изложения в истории болезни результатов основных и дополнительных методов исследования формулируют диагноз заболевания. Диагноз пишут на русском языке в соответствии с принятой классификацией клинической или Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).
Заболевание диагностируют на основании:
• жалоб больного;
• данных анамнеза;
• данных объективного исследования;
• данных дополнительных методов исследования.
В диагнозе выделяют:

• 
  Основные симптомы и болезни
  
• 
  Сопутствующие заболевания
  
• 
  Наличие осложнений
  
• 
  Сочетание заболеваний
  

Формулировка диагноза
1. Развернутый диагноз основного заболевания:

• 
  Название заболевания;
  
• 
  Клиническая, клинико-морфологическая или патогенетическая его форма;
  
• 
  Характер течения заболевания;
  
• 
  Стадии, фазы, степени активности процесса;
  
• 
  Степень (стадию) функциональных расстройств или тяжести заболевания.
  

2. Диагноз осложнений основного заболевания
3. Развернутый диагноз сопутствующих заболеваний.
Дифференциальный диагноз - способ диагностики, исключающий не подходящие по каким-либо фактам или симптомам заболевания, возможные у больного, что в конечном счёте должно свести диагноз к единственно вероятной болезни.
Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, имеющими общие симптомы с заболеванием больного. Необходимо выяснить похожие и отличительные признаки заболеваний, учитывая последовательность обследования больного.
Планирование лечения – это определение оптимальных, заранее намеченных, объединенных общей целью медицинских лечебно-профилактических мероприятий у конкретного индивидуума на данный промежуток времени.
Пациента знакомят с предложенным планом лечения. Необходимое предварительное условие медицинского вмешательства - информированное добровольное согласие гражданина .
План лечения включает:
– общий план лечения;
– определение приоритетного направления при первичном обращении пациента;
– детальное планирование лечения каждой нозологической формы при последующих посещениях;
– проведение профилактики;
– динамическое наблюдение (диспансеризацию)за пациентом (поддерживающее лечение)

7. Медицинская карта стоматологического больного. Правила ее заполнения. Медицинская карта, как медицинский и юридический документ. Листок ежедневного учета работы врача. Информированное добровольное согласие больного на медицинское вмешательство
Медицинская карта стоматологического больного — это документ, для идентификации пациента. Медкарта описывает особенности состояния и изменения его здоровья.По записи можно судить об эффективности и правильности лечения.

Медицинская карта № 043/у содержит три основных раздела.