И. Г. Лукомский

19. Лечение начального кариеса. Реминерализирующая терапия. Препараты для реминерализации эмали. Методика проведения.
Лечение начального кариеса в стадии пятна направлено на повышение резистентности твердых тканей зуба, осуществляемой путем применения реминерализующих препаратов.
Реминерализирующая терапия – возмещение потерь минеральных компонентов эмали вследствие деминерализации.
Рем.терапия проводится путем аппликации лекарственных веществ на поверхности зубов или их введения физиотерапевтическими методами.
Для реминерализующей терапии используют следующие препараты, содержащие кальций, фосфаты, другие микроэлементы:
1. 10% раствор кальция глюконата,
2. 5 - 10% раствор подкисленного фосфата кальция,
3. 2,5 - 10% раствор глицерофосфата кальция,
4. 5 - 10% раствор лактата кальция,
5. 3% раствор ремодента (водный)применяется в виде полосканий, аппликаций
6. кальций-фосфат содержащие гели.
Этапы проведения:

1. 
   Тщательное очищение поверхности зуба с помощью щетки и абразивных паст;
   
2. 
   Обработка поверхности зубов ватными тампонами с 3% раствором перекиси водорода;
   
3. 
   Высушивание поверхности зубов воздухом или ватным тампоном;
   
4. 
   Аппликация реминерализирующего раствора на 15-20 минут (через каждые 5 минут тампон с раствором обновляют)
   
5. 
   Высушивание поверхности зубов и наложение ватных тампонов, пропитанных 2-4% раствором фторида натрия на 2-3 минуты (либо нанести кисточкой фторсодержащие препараты, напр. Fluocal-gel)
   

Курс состоит из 10-30 аппликаций (в зависимости от активности процесса деминерализации).
Результат лечения оценивают с помощью витального окрашивания

Методики проведения:

• 
  Е.В.Боровский и П.А.Леус (1972) предложили метод профилактики и лечения начальных проявлений кариеса зубов путем использования глюконата кальция и фторида натрия.
  
• 
  Методика Леуса П.А. (1997):
  

а) электрофорез с 10% раствором глюконата кальция 3 - 5 мин;
б) аппликация с 2% раствором натрия фторида 1 - 2 мин. Курс: 3 раза через неделю.

• 
  Методика Боровского-Волкова – используется двухкомпонентный раствор, состоящий из 10% натрия кальция и 10% раствора кислого фосфата аммония.
  
• 
  Рем.терапию можно проводить путем втирания 75% фтористой пасты Лукомского в участках поражения.
  

Рекоммендации:

1. 
   Не полоскать рот, не пить, не есть в течение 2х часов после процедуры
   
2. 
   Соблюдать правильную и качественную гигиену полости рта, применяя фторсодержащие зубные пасты
   
3. 
   Исключить из рациона высокоуглеводные продукты
   
4. 
   Включить в рацион питания молочно-растительную пищу, богатую микроэлементами, особенно Са, Р, F
   

Провести повторный курс лечения через 6 месяцев

20.Лечение кариеса эмали. Минимально-инвазивные методики лечения кариеса (химико- механический способ, воздушно-абразивный, ультразвуковой, лазерный способ, озонотерапия).

Методы реминерализующего лечения кариеса в стадии пятна

Метод Леуса-Боровского	Использование препарата Ремодент^♠	Метод глубокого фторирования А. Кнаппвоста	Метод Ю.М. Максимовского
Используют 10% раствор глюконата кальция - 10-15 процедур; нанесение 2-4% раствора фторида натрия на 4-5 мин - 5-6 процедур	Тампоны, смоченные 3% раствором, наносятся на очаги поражения. Курс лечения - 15-20 процедур по 20-25 мин. Каждая со сменой тампона каждые 4-5 мин. В составе отсутствует фтор. Противокариозное действие - замещение вакантных мест кальция и фосфата в кристаллах гидроксиапатита и образование новых кристаллов	Используют эмальгерметизирующую жидкость. Образуется фторсиликатный комплекс	Используют «кашицу» химически чистого глицерофосфата кальция - 4 дня; 2-4% раствор фторида натрия - 3 дня; фтористый лак - 1 раз в конце курса

Озонотерапия.
Под воздействием озона наблюдается полное разрушение болезнетворных бактерий. Во время данной лечебной терапии применяется специальный прибор, который преобразует кислород в озон.
Как проводится Во время лечебной терапии с применением озона не требуется использования препарирования и очищения поврежденных тканей бормашиной. Процедура восстановления зуба озоном проводится по следующей схеме:

• 
  Первым делом проводится очищение и подготовка зуба. Во время этого процесса используются специальные антисептические препараты;
  
• 
  На зуб одевается прокладка из силиконовой основы. Она должна плотно прилегать к поверхности зуба;
  
• 
  После этого при помощи специального аппарата из-под прокладки производится откачивание воздуха, это обеспечит еще более плотное фиксирование;
  
• 
  Примерно на полминуты внутрь поступает озон. В результате этого процесса полностью погибают все патогенные микроорганизмы.
  

Воздушно-абразивная обработка
Лечение кариеса воздушно-абразивным аппаратом – это очищение пораженных кариесом полостей направленной на зубы струей абразивных частиц и воздуха через специальный наконечник. Частички коррозийной ткани отсасываются с помощью специального устройства.
При подаче сильного воздушного потока наблюдает полное удаление пораженных слоев с мелкими частицами. Во время этого процесса используется специальный стоматологический пескоструйный прибор, а в качестве абразива применяется оксид алюминия. Мощность этого прибора рассчитана так, что при обработке происходит вымывание пораженных тканей под воздействием воздушно-абразивной обработки. Но при этом твердые здоровые ткани не затрагиваются. Рабочий процесс этого аппарата осуществляется в импульсивном режиме с интервалами 5-10 секунд.


Лазерный метод.
Лазерное лечение зубов – новый способ, который отличается безболезненностью и минимальной травматичностью. Лазер работает в инфракрасном спектре, безвреден, не повреждает здорового дентина, благодаря этому пломба будет держаться дольше, чем при традиционном методе лечения.
Лазер обладает высокими антибактериальными свойствами, позволяет ускорить заживление при лечении зубов, происходит дополнительная стерилизация поверхности и биостимуляции тканей зуба.
Лечение осуществляется в несколько этапов:

• 
  Если кариес глубокий, перед процедурой производится обезболивание с помощью современных лекарственных препаратов. Средний и начальный кариес анестезии перед лазерной обработкой не требуют.
  
• 
  Поверхность зуба очищается от налета и размягченных тканей в области дефекта. Для этой процедуры применяется ультразвук или воздушно-абразивная смесь, нанесенная под давлением.
  
• 
  Стоматолог приступает к очищению кариозной полости с применением лазерной установки. В зависимости от глубины обработки, врач регулирует мощность воздействия лучей лазера. Это связано с разной плотностью тканей зуба.
  
• 
  Полость зуба, зачищенная лазером, обрабатывается веществом, подготавливающим поверхность к нанесению пломбирующего состава. Затем происходит постановка пломбы по традиционной методике, коррекция и завершающая полировка зуба.
  

Ультразвуковой метод.

Для удаления зубных отложений используется универсальный аппарат-скалер, который воздействуя на поверхность зуба, с помощью ультразвуковой вибрации, удаляет наддесневые и поддесневые твердые частицы, путём их отслаивания. При этом уничтожаются различные бактерии, делая полость рта стерильной, а также на несколько тонов отбеливается зубная эмаль.
Прибор-скалер рассчитан на функциональное воздействие ультразвуковых колебаний и чистку ротовой полости при помощи водного режима. Очищение занимает около одного часа, на протяжении которого обрабатываются корневые каналы, устраняется зубной налёт, удаляется зубной камень, и промываются пародонтальные каналы.
Начинается процедура с удаления отложений при помощи ультразвука, струи воздуха или воды, а также специального вещества порошкообразной консистенции, в основу которого входит сода. В завершении чистки производится полировка зубной эмали, которая защищает зубную поверхность от появления повторных отложений.

Схема лечения кариеса в стадии белого кариозного пятна

Последовательность действий	Средства действия, методики работы	Критерий самоконтроля
Поверхность зуба тщательно очищают от зубного налета. Обрабатывают раствором перекиси водорода и высушивают струей воздуха, зубы изолируют от слюны	Зубная щетка и паста или профессиональная чистка, ватные турунды, коффердам. Хорошее освещение, стоматологические инструменты	Одиночное меловое или пигментированное пятно на коронке зуба в области: - «слепых» ямок; - фиссур; - бороздок; - контактных поверхностей; - пришеечных областей
На участки измененной эмали накладывают ватные тампоны. Курс - 15-20 процедур ежедневно или через день	Раствор 10% глюконата кальция, 2-4% раствор фторида натрия, ватные тампоны, стоматологические инструменты	Не принимать пищу в течение 2 ч после процедуры. Результат: исчезновение или уменьшение размера пятна (очага деминерализации). Для объективной оценки используют метод окрашивания 2% метиленовой синью (уменьшение зоны окраски)
Применяют метод глубокого фторирования А. Кнаппвоста	Эмальгерметизирующая жидкость (препарат № 1, № 2), ватные тампоны, стоматологические инструменты	Исчезновение пятен, восстановление естественного блеска эмали, уменьшение размеров пятна. При начальных изменениях в эмали - полное исчезновение пятна и восстановление блеска эмали. Подтверждается витальным окрашиванием

Ориентировочная схема лечения кариеса в стадии пигментированного (коричневого или черного) кариозного пятна

Площадь пигментированного пятна	Методика лечения	Результат
Пигментированное пятно 1-1,5 мм^2	Динамическое наблюдение	Стабилизация процесса
Пигментированное пятно 2 мм^2 и более, пигментированное (коричневое) кариозное пятно занимает 1/3 контактной поверхности зуба	Необходимо препарировать твердые ткани зуба и пломбировать, не дожидаясь образования полости	Реминерализующее лечение не проводят. С течением времени образуется кариозная полость с изменениями не только эмали, но и дентина
Производят профилактическое препарирование	Используют метод «профилактического пломбирования»	Минимальное иссечение здоровых тканей зуба
Методика закрытой и открытой сэндвич-техники	Используют боры, стеклоиономерные цементы (СИЦ), композитные материалы	Препарирование до иммунных зон, закругление углов сформированной полости. СИЦ выделяют фтор, обладают хорошей адгезией к дентину и композиту, не раздражают пульпу