Иммунопрофилактика. Виды вакцинации

Министерство Высшего и среднего образования
Республики Узбекистан


БУХАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
УНИВЕРСТИТЕТ
ЗАОЧНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Группа 9-11MTS rus-19
Самостоятельная работа


Предмет: Педиатрия и гигиена
Тема: Иммунопрофилактика. Виды вакцинации


Выполнила: Бобокулова Гулрух Давлат кизи
Проверила: Мардонова Саодат Музаффаровна


Тема: Иммунопрофилактика. Виды вакцинации
ПЛАН:

Введение
1. Иммунопрофилактика

2. Вакцинация, ревакцинация
3. Иммунопрофилактика отдельных инфекций
4 Осложнения поствакцинальные
Заключение
Список использованной литературы

Введение
Вакцинопрофилактика – это наиболее эффективный и экологически доступный способ снижения детской смертности, увеличения ожидаемой продолжительности жизни и достижения активного долголетия во всех социальных группах развитых и развивающихся стран.

Вакцинация относится к крупнейшим достижениям здравоохранения ХХ века наряду с достижениями в области труда, питания, охраны материнства и детства, лечения инфекционных болезней, снижения смертности от сосудистой патологии сердца и мозга. [12]
Массовая иммунизация за последние 100 лет устранила многие опасные эпидемии, а широкое внедрение в последние 30 лет программ иммунизации привело к замечательным достижениям.
Ни одной медицинской науке человечество не обязано спасением стольких жизней, как вакцинологии, изучающей разработку и применение препаратов для профилактики заразных болезней. Иммунизация ежегодно спасает миллионы жизней.
Проведение профилактических прививок (вакцинация) направлено на борьбу с инфекционными заболеваниями и основано на применении вакцин и анатоксинов для защиты восприимчивого к инфекциям населения.
Научные основы иммунопрофилактики состоят в подборе соответствующего медицинского иммунобиологического препарата, разработке оптимальных схем и методов вакцинации, определении групп населения, подлежащих вакцинации, установлении показаний и противопоказаний к прививкам; адекватном сочетании различных видов вакцин в календаре прививок.[10]
Для иммунопрофилактики используются зарегистрированные в соответствии с законодательством Российской Федерации отечественные и зарубежные медицинские иммунобиологические препараты
Иммунизация ежегодно спасает миллионы жизней и широко признается в качестве одной из наиболее успешных и экономических эффективных мер профилактики инфекционных заболеваний.
В настоящее время, эпидемиологическая ситуация по инфекционным заболеваниям во всем мире характеризуется довольно высокой напряженностью и, поэтому на сегодняшний день, эффективным средством защиты от многих инфекционных заболеваний, является вакцинация.
По данным статистики, особенно часто заболевают дети, посещающие детские дошкольные учреждения и интернаты. Они переносят острые инфекционные заболевания на втором году жизни до 4-6 раз, на третьем – 3-4 раза, до 10 % детей болеют ещё чаще.
Вакцинопрофилактика вызывает неизменные споры как у родителей, так и у специалистов.
Инфекции занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости детей.[11]
Кроме того, последствия перенесенного инфекционного заболевания для ребенка могут быть достаточно тяжелы.
Именно поэтому профилактике инфекционных болезней во всём мире уделяется большое внимание.
К сожалению, в арсенале современной медицины немного методов, способных эффективно защитить организм от инфекций.
Главными среди них, являются профилактические прививки.
Цель: изучение планирования и проведения вакцинации детей
Задачи:
1. Изучить иммунопрофилактику.
2. Рассмотреть вакцинацию и ревакцинацию.
3. Разобрать осложнения поствакцинальные.
Предмет исследования: планирование и проведение вакцинации детей
Объект: дети 0 — 17 лет
Методы исследования: сбор, обобщение, систематизация и анализ полученной информации в процессе подготовки реферата.
Теоретическая значимость: данная работа может быть полезна медицинским сёстрам, а также специалистам, в системе учреждений первичной медико-санитарной помощи.

1 Иммунопрофилактика

1.1. Общие сведения
Иммунопрофилактика инфекционных болезней (далее — иммунопрофилактика) — система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем
Иммунопрофилактика — метод индивидуальной или массовой защиты населения от инфекционных заболеваний путем создания или усиления искусственного иммунитета при помощи вакцин.
Проведение профилактических прививок (вакцинация) направлено на борьбу с инфекционными заболеваниями и основано на применении вакцин и анатоксинов для защиты восприимчивого к инфекциям населения.
Организация иммунопрофилактики предполагает осуществление комплекса мероприятий по обеспечению вакцинами и анатоксинами, их транспортировке и хранению, учету всех подлежащих вакцинации лиц с целью максимально полного охвата их прививками, организацию и проведение прививок, а также учет эффективности вакцинации.
Безопасность иммунизации является одним из основных критериев оценки качества вакцинопрофилактики. [1]
В целях предупреждения возникновения поствакцинальных реакций и осложнений, а также инфекционных заболеваний с артифициальным механизмом передачи возбудителя при проведении профилактических прививок должна быть обеспечена безопасность:
— пациента, которому вводят вакцину;
— медицинского персонала, осуществляющего иммунизацию;
— населения, проживающего на территории, прилегающей к лечебно-профилактическим или другим учреждениям, где проводятся профилактические прививки.
1.2. Требования к проведению профилактических прививок
В целях обеспечения безопасности иммунизации в каждой лечебно-профилактической организации руководителем:
— назначаются лица, ответственные за все разделы и формы работы по организации иммунопрофилактики, применяемые в данной организации, в том числе ответственные за сбор, обеззараживание, хранение и транспортирование медицинских отходов, образующихся при иммунизации;
— утверждаются планы мероприятий по реализации холодовой цепи при транспортировании и хранении медицинских иммунобиологических препаратов;
— утверждаются планы повышения квалификации медицинского персонала по вопросам организации и проведения иммунопрофилактики населения.[3]
Перед проведением профилактической прививки детям, его родителям (опекунам) разъясняется необходимость иммунизации, возможные поствакцинальные реакции и осложнения, а также последствия отказа от иммунизации.
О проведении профилактических прививок в детских дошкольных образовательных учреждениях и школах родители (опекуны) детей, подлежащих иммунизации, должны быть оповещены заранее, должно быть получено их согласие на проведение прививок.
Профилактические прививки проводят в государственных, муниципальных или частных организациях здравоохранения, в том числе в медицинских кабинетах детских дошкольных образовательных организаций, организаций общего, среднего специального и высшего образования, здравпунктах, либо гражданами, занимающимися частной медицинской практикой, при наличии лицензий на медицинскую деятельность.
Безопасность иммунизации обеспечивает руководитель организации.
Оборудование и оснащение прививочного кабинета должно соответствовать установленным требованиям. В местах проведения иммунизации обязательно наличие средств неотложной и противошоковой терапии, а также экстренной профилактики ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов. В прививочном кабинете необходимо иметь
письменные инструкции о порядке проведения уборки и дезинфекции помещений.
Перед проведением профилактических прививок и после работы прививочной бригады выделенное помещение тщательно убирают с использованием дезинфицирующих средств, зарегистрированных в Российской Федерации, разрешенных для применения в лечебно-профилактических организациях в соответствии с инструкцией по их применению, и проветривают. Ответственным за подготовку выделенного помещения является руководитель организации, сотрудникам которой проводят прививки.[5]
Решение о возможности работы прививочной бригады в выделенном помещении принимает врач (в сельской местности — фельдшер) прививочной бригады.
Плановая иммунизация детей предусматривает введение вакцин в определенной последовательности в установленные сроки. Совокупность этих сведений составляет Национальный календарь профилактических прививок. При нарушениях сроков иммунизации, предусмотренных Национальным календарем профилактических прививок, их проводят по индивидуальной схеме в соответствии с установленными требованиями и инструкциями по применению препаратов.
Иммунизация по эпидемическим показаниям проводится в сроки, предусмотренные календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, в соответствии с установленными требованиями и инструкциями по применению препаратов.
1.3. Планирование профилактических прививок
Годовой план профилактических прививок определяет объем работы медицинской организации по иммунопрофилактике, позволяет оценивать полноту иммунизации в течение года, планировать потребность в медицинские иммунобиологические препараты по лечебно-профилактической организации, а также по району, городу, субъекту Российской Федерации в целом.
Планирование профилактических прививок проводится лечебно-профилактической организацией после уточнения численности обслуживаемого населения (переписи), его возрастного и профессионального состава, анализа данных индивидуальных учетных форм и медицинских документов, содержащих сведения о выполненных прививках.[2]
Качество прививочной работы в существенной степени зависит от полноты и своевременности учета населения, проживающего в районе деятельности лечебно-профилактической организации и подлежащего иммунизации.
Отбор пациентов для проведения иммунизации осуществляется с целью:
— проведения профилактических прививок всем нуждающимся в них лицам;
— выявления лиц с противопоказаниями к профилактическим прививкам в соответствии с установленными требованиями и инструкциями по применению препаратов;
Перепись детского населения (пофамильно) проводится 2 раза в год (апрель, октябрь) по каждому дому отдельно с указанием всех номеров квартир по порядку.
В перепись включаются дети от 0 до 17 лет включительно:
— проживающие и зарегистрированные по данному адресу;
— зарегистрированные, но не проживающие в данной квартире (в этом случае указывается адрес их фактического проживания);
— фактически проживающие в данной квартире, но не зарегистрированные в ней (в этом случае указывается адрес их регистрации).
По результатам проведенной переписи оформляются журналы контингентов детей — перепись по домам и перепись по годам рождения.
По каждому участку составляется сводная (цифровая) перепись по годам рождения, на основании которой составляется перепись по годам рождения по поликлинике.[4]
В период между проведением переписей в журналы переписи по домам и годам рождения вносят сведения о новорожденных, поступивших из родильных домов, и вновь прибывших детях, а также снимают с учета выбывших детей (не ранее 3 лет с момента выбытия).
Учетные формы профилактических прививок на новорожденных и вновь прибывших детей заполняют медицинские сестры участков и передают их в картотеку учетных форм профилактических прививок (прививочную картотеку). При перемене места жительства учетные формы выдают родителям для предъявления по новому месту жительства,
В детских образовательных организациях учет детей проводится после формирования коллективов — с 15 сентября по 1 октября. Списки, заверенные руководителями и медицинскими работниками детских образовательных организаций, представляют в поликлиники и передают в прививочную картотеку. Данные переписи сверяются с наличием на каждого ребенка карты профилактических прививок, истории развития ребенка, медицинской карты амбулаторного больного, медицинской карты ребенка для образовательных организаций дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, организаций начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов.
Годовой план профилактических прививок формируется в соответствии с национальным календарем прививок, календарем прививок по эпидемическим показаниям, на основании полного учета детского и взрослого населения, проведенных ранее профилактических прививок, наличия сведений о длительных медицинских отводах, о перенесенных инфекционных заболеваниях, а также прогнозируемого числа новорожденных.[8]
В лечебно-профилактических организациях, обслуживающих детское население, в план включаются:
— дети и подростки в возрасте от 0 до 17 лет включительно — неорганизованные, проживающие на территории обслуживания лечебно-
профилактической организации, и организованные, посещающие детские дошкольные организации, школы и другие образовательные организации на территории обслуживания, независимо от форм собственности.
Для формирования отчета о профилактических прививках, сведения о выполненных прививках в детских организациях, пофамильно, в конце каждого месяца представляются в прививочную картотеку по графику медицинскими сестрами организаций. На основании записи в рабочем журнале медсестры или в плане-распечатке сведения вносятся в учетные формы профилактических прививок.[11]

Глава 2 Вакцинация, ревакцинация

2.1. Вакцинация
Вакцинация – мероприятие, направленное на формирование иммунитета к определенной болезни.
Она может быть, как однократной, так и многократной. Кратность говорит о том, сколько раз необходимо получить вакцину для образования стойкого поствакцинального иммунитета, комплекс мероприятий, направленный на введение в организм антиген-специфичных компонентов (в составе вакцин и анатоксинов) с целью формирования активного защитного иммунитета против определённого инфекционного агента или вырабатываемых ими экзотоксинов, реже для лечения некоторых заболеваний. [6]
Успешная вакцинация приводит к иммунизации.
Понятия вакцинация и иммунизация на практике часто используются взаимозаменяемо, однако вакцинация подразумевает лишь процесс введения вакцины, в то время как под иммунизацией понимают, как процесс введения вакцины, так и последующий процесс формирования иммунитета от соответствующего заболевания.
Вакцинация является простым, эффективным и безопасным способом защиты от инфекционных болезней до контакта с их возбудителем, а механизм действия сводится к задействованию естественных защитных механизмов организма.
Вакцинация также представляет собой стратегию, позволяющую контролировать, сдерживать, устранять и искоренять распространённые заболевания.
Под вакцинацией обычно подразумевается профилактическая вакцинация, проводимая заранее здоровым людям в целях профилактики инфекционных заболеваний и иммунизации населения, такая вакцинация называется вакцинопрофилактикой[7]
При введении вакцины в организм при профилактической вакцинации происходит презентация антигена возбудителя инфекции иммунной
системе организма в безопасной форме, в которой он не способен вызвать инфекционное заболевание (в зависимости от препарата: в виде ослабленного или убитого патогена или его части).
В ответ на антиген, как и при инфекционном заболевании, происходит выработка иммунного ответа и формирование пула В-клеток памяти против возбудителя той инфекции, против которой проводится вакцинация.
В случае повторного проникновения антигена в виде живого возбудителя инфекции, иммунная система, уже знакомая с данным антигеном, значительно быстрее и активнее формирует ответную реакцию на возбудителя, не теряя времени на распознавание возбудителя и формирование первичного иммунного ответа, то есть начинает эффективно бороться на раннем этапе инфекционного заболевания, до периода его разгара и значительного размножения возбудителя в организме.
Тем самым значительно снижается тяжесть течения заболевания и риск возникновения осложнений, а зачастую заболевание проходит бессимптомно.
При массовой вакцинации создаётся иммунная прослойка в популяции, вследствие чего затрудняется передача возбудителя инфекции от инфицированного (заболевшего или носителя) к восприимчивому организму и, в конечном итоге, элиминация возбудителя инфекции из иммунизированной популяции восприимчивых к нему организмов.
Благодаря вакцинации число ежегодных смертей от кори снизилось во всём мире с 3—7 млн до менее чем 100 тыс.[9]
Способы вакцинации
плановая (обычно против инфекций, восприимчивость населения к
которым всеобщая, а сами инфекции имеют тенденцию к пандемическому характеру распространения, либо возбудитель распространён повсеместно, а заболевание неизлечимо и летально);
по эпидемическим показаниям (к инфекциям которые не имеют
повсеместный характер распространения — в местностях где они распространены, либо при угрозе или при возникновении эпидемической
вспышки, в том числе вакцинация представителей некоторых профессий, или при посещений местностей с природно-очаговыми инфекциями)
Вакцинация, в зависимости от вакцинного препарата, может быть проведена пероральным (капли, таблетки), скарификационным (накожным), инъекционным (внутрикожным, подкожным, внутримышечным, в том числе при помощи безыгольного инъектора), трансдермальным или интраназальным (в виде капель, спрея, или аэрозольное распыление в воздухе помещения для вакцинации).
В зависимости от вида инфекции и вакцины, для формирования и поддержания стойкого иммунитета (напряжённости иммунного ответа) требуется введение вакцин по определённой схеме, включающей курс вакцинации (V) и ревакцинации (RV).
При несоблюдении кратности и сроков вакцинации/ревакцинации, установленных при разработке вакцины, выработка иммунного ответа может быть на недостаточном уровне, либо снижена со временем.
На эффективность вакцинации также влияет соблюдение условий хранения вакцинных препаратов (в частности, холодовой цепи) и технологии проведения вакцинации, а также состояние организма в момент вакцинации (к примеру, при ВИЧ, приёме иммунодепрессантов эффективность может быть ниже, а живые ослабленные вакцины противопоказаны)[1]
2.2.Ревакцинация
Это мероприятие, направленное на поддержание поствакцинального иммунитета, выработанного предыдущими вакцинациями. Обычно проводится через несколько лет после вакцинации.
Ревакцинацию проводят всем, кто получил базовую серию вакцин, спустя продолжительное время.
Например, детей ревакцинируют от пневмококковой инфекции.
2.3. Виды вакцины
 Живые вакцины — состоят из живых аттенуированных (ослабленных)
вирусов — коревая, полиомиелитная Сейбина, паротитная, краснушная, гриппозная и другие.
Вакцинный вирус размножается в организме хозяина и индуцирует клеточный, гуморальный, секреторный иммунитет, создавая защиту всех входных ворот инфекции. Живые вакцины создают высоконапряженный, прочный и длительный иммунитет.
Недостатки
Возможна реверсия вируса, то есть приобретение им вирулентных свойств — вакциноассоциированный полиомиелит.
их трудно комбинировать, так как возможна интерференция вирусов
и одна из вакцин становится неэффективной;
термолабильны;
циркулирующий дикий вирус может тормозить репликацию
вакцинного вируса и снизить эффективность вакцин (размножение полиовируса может подавляться другими энтеровирусами).
важно до введения живой вакцины выявить детей
с иммунодефицитом.
живые вакцины не следует вводить больным, получающим
стероиды, иммунодепрессанты, радиотерапию, а также больным лимфомами и лейкозами.
вакцины, содержащие перекрестно реагирующие живые
микроорганизмы, вызывающие при введении человеку ослабленную инфекцию, которая защищает от более тяжелой. Примером такой вакцины является БЦЖ, приготовленная из микроба, вызывающего туберкулез крупного рогатого скота.
 Убитые вакцины (коклюшная), их легко дозировать и комбинировать с другими вакцинами, термостабильны.
Вызывают появление нескольких типов антител, в том числе и опсонинов, способствующих фагоцитозу микроорганизмов. Некоторые клеточные вакцины, например, корпускулярная коклюшная, оказывают
адъювантное действие, усиливая иммунный ответ на другие антигены, входящие в состав ассоциированных вакцин.
Недостатком убитых вакцин является то, что они создают только гуморальный нестойкий иммунитет, поэтому для достижения эффективной защиты необходимо вводить вакцину несколько раз при вакцинации и повторно на протяжении всей жизни. [4]
Так 4-кратное введение коклюшной вакцины создает иммунитет на 2 года. Убитые вакцины часто приходится вводить с адъювантом — веществом, которое при одновременной инъекции с антигеном увеличивает иммунный ответ.
Принцип действия большинства адъювантов в создании резервуара, в котором антиген длительное время сохраняется либо в свободном виде во внеклеточном пространстве, либо внутри макрофагов.
Все убитые вакцины содержат консервант — мертиолят, представляющий собой органическую соль ртути. Его содержание в вакцине ничтожно мало (менее 0,1 мг/мл) и, кроме того, ртуть в мертиоляте содержится не в активной, а в связанной форме, что исключает какое-либо ее влияние на организм.
 Анатоксины (столбнячный, дифтерийный, стафилококковый).
Вызывают стойкий антитоксический иммунитет, легко дозируются и легко комбинируются.
При введении анатоксинов вырабатывается только антитоксический иммунитет, что не позволяет предотвратить бактерионосительство и локализованные формы заболевания. Получают анатоксины путем обработки экзотоксина формальдегидом при особом температурном режиме, что обезвреживает экзотоксин, но не повреждает иммуногенные детерминанты. Анатоксины адсорбируют на гидроокиси алюминия.
 Химические вакцины , состоящие из антигенных фракций убитых
микроорганизмов (пневмококковая, менингококковая и другие).
 Рекомбинантные вакцины (вакцина против гепатита В). Вакцины
безопасны, высоко технологичны. В то же время необходимо отметить, что для достижения достаточного уровня иммунитета требуется трехкратное введение препарата.[12]
2.4. Противопоказания к вакцинации
Все вакцины — сильная реакция или поствакцинальное осложнение
на предыдущее введение. Непереносимость компонента вакцины, выражающаяся в тяжелых системных аллергических или анафилактических
реакциях;
Все живые вакцины, в том числе оральная полиомиелитная
вакцина — иммунодефицитное состояние (первичное подтвержденное), иммуносупрессия, злокачественное новообразованиее;
БЦЖ — масса тела ребенка при рождении менее 2000 г, келоидный
рубец после предыдущей вакцинации, генерализованная БЦЖ-инфекция, выявленная у других детей в семье, ВИЧ-инфекция с обнаружением нуклеиновых кислот, ВИЧ-инфекция у матери, не получавшей трехэтапную
химиопрофилактику;
АКДС — прогрессирующее заболевание нервной системы, 
афебрильные судороги в анамнезе, возраст старше 3 лет 11 месяцев 29 дней;
Живая коревая вакцина, живая паротитная вакцина, краснушная
вакцина, комбинированные ди- и тривакципы (корь-паротит, корь-краснуха-паротит) — анафилактическая реакция на белок перепелиного яйца (кроме краснушной), аминогликозиды, анафилактическая реакция на белок куриного яйца (кроме краснушной), аминогликозиды;
Вакцина против вирусного гепатита В — анафилактическая реакция
на пекарские дрожжи;
Вакцины АДС, АДС-м, АД-м — постоянных противопоказаний нет.