Йил “ 22 ” “ 22 ” “ 22 ” декабридаги
Download 151.22 Kb. Pdf ko'rish
|
1 2
Bog'liqФорма 88 янги ТМЭК га йулланма
|
Сана, ой
кун ташхис ____дан_______гача 12. Охирги бир йил давомида касби ѐки мехнат шароитининг ўзгарганлиги тўғрисида ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Тана вазни_____________: бўйи______________: АКБ____________: Нафас олиш сони_________ 13. ТМЭКга юборилганда беморнинг ахволи (Умумий ахволи, тери ва тери ости ѐғ қатлами холати, мушак ва суяклар хамда бўғимлар, нафас олиш аъзолари, қон айланиш, овқат-хазм қилиш, сийдик чиқариш ва асаб-руҳий тизими холати)____________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 14. Рентген-радиологик текширувлар____________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 15.Лаборатор текширувлар____________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 16. Инструментал-функционал текширувлар______________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 17. Терапевт кўриги:__________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________(имзо, Ф.И.Ш.) 18. Невропотолог кўриги:______________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ (имзо, Ф.И.Ш.) 19. Жаррох кўриги:___________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________(имзо, Ф.И.Ш.) 20. Бошка мутахассислар кўриги:_______________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________(имзо, Ф.И.Ш.) 21. ТМЭКга юборилган вақтидаги ташхис: А) Асосий___________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Б) Ёндош____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ В) Асоратлари_______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ---------------------------------------------------(Қирқиш чизиғи)----------------------------------------------------- Муассаса номи, манзили_______________________________________________________________ ТМЭК қарори тўғрисида хабарнома_____________________________________________________ 1. Беморнинг Ф.И.Ш.__________________________________________________________________ 2. Сана «_____»_______________________20____йил. 3. Кўрик далолатномаси №______________ 4. ТМЭК ташхиси ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 22. Организм функциялари бузилишининг турлари: психик, тил ва нутқ (оғзаки,ѐзма), сенсор (кўриш, эшитиш, тактил сезги ва бошқа), статодинамик (статик, динамик, харакатлар мувофиқлаштирилиши), қон айланиши, нафас олиш, овқат хазм бўлиши, сийдик ажратиш, қон яратилиши, модда ва энергия алмашиши, ички секреция, иммунитет, жисмоний майиб-мажрухлик билан боғлиқ (тагига чизилсин)_________________________________________________________ (енгил, ўрта ифодаланган, кучли ифодаланган) 23. ТМЭКга юбориш учун асос бўлган сабаблар (Тагига чизилсин): хаѐт фаолияти турғун чекланиши, ногиронлик муддати тугаши, мехнат қобилиятини йўқотиш фоизини аниқлаш, муддатдан олдин юбориш: соғлиғи ѐмонлашганлиги, яхшиланганлиги ѐки тикланганлиги ва хокозолар, касаллик варақасини узайтириш. 24. Йўлланмага илова қилинаѐтган хужжатлар (касаллик тарихидан кўчирма, мутахассислар кўриги, текшируви, ногиронни реабилитация қилиш индивидуал дастури ва хокозоларнинг номи, берилган санаси, қайд этиш рақами) 1._________________________________________________________________________________ 2._________________________________________________________________________________ 3._________________________________________________________________________________ 4._________________________________________________________________________________ 5._________________________________________________________________________________ 6._________________________________________________________________________________ 7._________________________________________________________________________________ ВКК раиси_________________________ ВКК аъзолари_______________________ (имзо Ф.И.Ш.) (имзо Ф.И.Ш.) Мухр (учбурчак) _______________________ (имзо Ф.И.Ш.) _______________________ (имзо Ф.И.Ш.) Тиббиѐт муассасаси рахбари_________________________________ (имзо Ф.И.Ш.) «______»_________________20____йил мухр (юмолоқ) Изоҳ: 088/ҳ-шаклда қўйилган барча саволларга тўлақонли жавоб бериш лозим: касалликлар бўйича тегишли мутахассисларнинг (имзоси, Ф.И.Ш. кўрсатилади) тўлиқ хулосалари бемор бевосита объектив кўриги натижасида олиниши керак: қасддан сохта маълумотлар кўрсатган шахслар қонун хужжатиларида белгиланган жавобгарликка тортилади. ------------------------------------------------------(қирқиш чизиғи)-------------------------------------------------- ____________________________________________________________________________________ 5, ТМЭКнинг хулосаси________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 6. Тиббий реабилитация тавсияси_______________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 7. Касбий реабилитация тавсияси_______________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 8. Ижтимоий реабилитация тавсияси____________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ТМЭК раиси______________________Жўнатган муддати «______»________________20____ йил Download 151.22 Kb. Do'stlaringiz bilan baham: 
|
1 2