Kirish. Asosiy qisim

3. Kognitiv bixeveral terapiyaning qo’llash bosqichlari va texnikasi.
Kognitiv modelning ikki darajasiga ko'ra, terapevtik jarayon sxemasi ham ishning ikki bosqichini o'z ichiga oladi. Birinchisi (simptomatik yo'naltirilgan bosqich) avtomatik fikrlar (va ular bilan bog'liq hissiy va xulq — atvor reaktsiyalari) bilan ishlashni o'z ichiga oladi, ikkinchisi buzilishlarning chuqur manbalarini-munosabat va e'tiqodlarni o'rganishga qaratilgan. Birinchi bosqich bemorga terapiya modelini taqdim etishdan boshlanadi.
Ushbu vazifa bemorni epistemologiya asoslari bilan tanishtirishni o'z ichiga oladi — insonning aqliy jarayonlari (xotira, idrok, fikrlash) tomonidan ta'minlangan bilimlarning cheklanganligi va ko'pincha buzilishi, bir tomondan fikr va hissiyot va harakat o'rtasidagi yaqin bog'liqlik haqidagi ma'lumotlar.boshqa tomondan. Hissiy buzilishlar bo'lsa, terapevt bemorni tashvishning "yomon doiralari" haqida xabardor qiladi (noto'g'ri kognitiv jarayonlar va tashvish va fikrning fiziologik o'zgarishi va boshqalar. D.) yoki depressiyalar (o'z-o'zini, dunyoni va kelajakni noto'g'ri tasavvur qilish-g'amgin ta'sir-passivlik-o'z-o'zini hurmat qilishning pasayishi va boshqalar).
Ushbu tanishuvning maqsadi bemorni uning voqelik haqidagi g'oyalari (ya'ni, hissiy noqulaylik va disfunktsional xatti-harakatlar ular bilan bog'liq) voqelikning o'zi emas, balki faqat sinovdan o'tishi kerak bo'lgan gipotetik g'oya, degan fikrga olib kelishdir.ba'zi hollarda o'zgartirish. Kompyuter tomografiyasida terapevt va bemorning ishchi alyansi o'ziga xos xususiyatlarga ega bo'lib, Bek buni "empirik hamkorlik" deb ta'riflagan (Beck, 1976), bemor va terapevt bemorning g'oyalarini gipoteza shaklida taqdim etish, ularning haqiqiyligini tekshirish va muqobil izlash uchun birgalikda ishlaydi deb taxmin qilinadi.ular empirik ravishda tasdiqlanmagan hollarda.
Bemor turli xil hissiy tajribalar bilan bog'liq bo'lgan avtomatik fikrlarni yo'naltirish, disfunktsional asosiy paketlarni tanib olish va ular bilan to'qnashish qobiliyatini o'rganishi kutilmoqda. KT terapevtning xatti-harakatlarining samimiyligi, iliqligi va haqiqiyligini, shuningdek uning yuqori darajadagi faolligi va direktivligini o'z ichiga oladi. Kompyuter tomografiyasidagi har bir mashg'ulot rejaga muvofiq amalga oshiriladi: o'tgan darsdan keyin bemorning his-tuyg'ulari va fikrlarini aniqlash, uy vazifalarini ko'rib chiqish, ushbu mashg'ulot mavzusini birgalikda ishlab chiqish, uy vazifasini tayinlash, bugungi kunda bajarilgan ishlarning qisqacha mazmuni. Biroq, kognitiv terapevt har doim ham ushbu naqshga amal qilmaydi va sessiyada sodir bo'layotgan voqealarni hisobga olgan holda, rejadan uzoqlashishga va "bu erda va hozir"tamoyili asosida ishlashga tayyor. KT ning birinchi bosqichida amalga oshiriladigan asosiy vazifa bemorga avtomatik fikrlarni anglash, ularni muntazam ravishda ro'yxatdan o'tkazish, baholash va ular bilan qarama-qarshilik qilish ko'nikmalarini o'rgatishdir.
Shunday qilib, avtomatik fikrlar bilan ishlashda uchta asosiy bosqichni ajratish mumkin: 1) aniqlash; 2) baholash; 3) avtomatik fikrlarni yanada moslashuvchan fikrlarga o'zgartirish.
Kognitiv trapiya qo’llanilishining texnikasi quyidagicha.
1. Kognitiv repetitsiya (tasavvur texnikasining bir varianti), bu tasavvurdagi hissiy vaziyatni bosqichma-bosqich takrorlashni, shu bilan birga boshdagi miltillovchi fikrlarni o'z-o'zini kuzatishni o'z ichiga oladi. Shu bilan birga, voqealar ham, ular bilan birga keladigan avtomatik fikrlar ham baland ovozda aytiladi. Kognitiv mashqning asosiy vazifasi mijozni "baland ovozda o'ylash"ga undashdir. Olingan mahsulotlar maxsus kundalikda qayd etiladi.
2. In vitro avtomatik fikrlarni aniqlashga qaratilgan texnikalar orasida rol o'ynash texnikasi eng mashhurdir. Shaxslararo vaziyatlarda yuzaga keladigan moslashuvchan bo'lmagan avtomatik fikrlarni aniqlash uchun, yuqorida aytib o'tilganlar bilan bir qatorda, "rollarni almashtirish"psixodramatik usulidan foydalanish mumkin. Psixoterapevt mijozning atrof — muhitidagi turli xil odamlarning rollarini o'ziga xos belgilar bilan o'ynaydi, mijozning vazifasi o'zaro ta'sir paytida paydo bo'lgan fikrlarni kuzatish, yaxshisi ularni baland ovozda gapirishdir.
Yuqoridagi ishlarning natijasi mijozning muammoli vaziyatlarni belgilash, turli xil jismoniy hislar, his-tuyg'ular va fikrlarni farqlash va nomlash qobiliyatining oshishi hisoblanadi. Ushbu ishning natijasi, shuningdek, og'ir ruhiy holatlar yoki disfunktsional xatti-harakatlar bilan bog'liq bo'lgan turli xil avtomatik fikrlarning" to'plami " dir. Ishning ushbu bosqichida mijozni ushbu fikrlarning mumkin bo'lgan noto'g'riligini tushunishga va shuning uchun ularni ob'ektiv haqiqat faktlari sifatida emas, balki sinovdan o'tishi kerak bo'lgan farazlar sifatida ko'rib chiqishga undash kerak.
3. In vivo suvga cho'mish kundalikni ro'yxatdan o'tkazish bilan birga keladi. Avtomatik fikrlarning xususiyatlari haqida ma'lumot berib, "bo'shliqni to'ldirish" printsipi bilan tanishgandan so'ng, mijozga hissiy vaziyatlarda o'zini o'zi kuzatish uchun uy vazifasi beriladi. Masalan, agorafobiya bilan og'rigan bemordan olomon, transport va hokazolarda xayolga kelgan fikrlarni kuzatish so'raladi. Ushbu vazifani psixoterapevt bilan birgalikda bajarish ham mumkin; shu bilan birga, bemordan barcha taassurotlarni baland ovozda gapirish so'raladi. Muhim ishlarni bajarishni doimiy ravishda kechiktiradigan mijozga har qanday ishni boshlash uchun keyingi urinishlar paytida o'z-o'zini kuzatish bo'yicha ko'rsatmalar beriladi. Bulimiya bilan og'rigan bemorga ochko'zlik hujumidan oldin va unga hamroh bo'lgan fikrlarni ro'yxatdan o'tkazish vazifasi beriladi.
O'z-o'zini kuzatish natijalari uchta ustun shaklida olib boriladigan maxsus kundalikka kiritiladi:" tashqi vaziyat"," tuyg'u","avtomatik fikrlar". Vahima buzilishi bo'lgan bemorlar uchun yana bir "jismoniy hislar"ustunini kiritish samarali bo'ladi. Bunday tizimli o'z-o'zini o'rganish natijasida mijoz muammoli vaziyatlar, muayyan fikrlar, his-tuyg'ular va ushbu fikrlar fonida yuzaga keladigan jismoniy hislar o'rtasidagi bog'liqlikni aniq anglay boshlaydi. Kundalik materiallar terapiya mashg'ulotlarida muhokama mavzusiga aylanadi.
Avtomatik fikrlar bilan ishlashning ikkinchi bosqichi ularni gipoteza sifatida baholashdir.
1. Gipotezalarni empirik tekshirish. Ushbu protsedura avtomatik fikrlarning haqiqiyligini baholash uchun maxsus tajribalarni tashkil qilishni talab qiladi. Shu maqsadda kognitiv emas, balki, qoida tariqasida, turli xil xulq-atvor usullari qo'llaniladi, ularning asosiy maqsadi nafaqat moslashuvchan bo'lmagan xatti-harakatlarni o'zgartirish, balki moslashuvchan bo'lmagan kognitiv mahsulotlarni tuzatishdir. Misollar keltiramiz. Laboratoriya sharoitida simptomning replikatsiyasi vahima buzilishlarini davolashda qo'llaniladi. Klarkning o'pka giperventiliyasi (Klark, Salkovskis I985), kofeinga ta'sir qilish yoki zinapoyaga tez ko'tarilish kabi turli xil texnikalar yordamida vahima hujumining ba'zi fiziologik tarkibiy qismlari — terlash, yurak urishi va boshqalar takrorlanadi.shundan so'ng, ushbu jismoniy sezgilarning sub'ektiv talqinlari va paydo bo'lgan hissiy reaktsiyalar aniqlanadi. Bu sizga depressiv ta'sir bilan bog'liq bo'lgan "men endi xursand bo'lolmayman", "men bilan sodir bo'layotgan barcha yomon narsalar uchun o'zim aybdorman", "hayot faqat yo'qotish va azob-uqubatlarga to'la"kabi salbiy fikrlarga qarshi chiqishga imkon beradi.
2. Mantiqiy gipoteza testi, shuningdek, mantiqsiz fikrlash usullarini ochishga qaratilgan. Bunday tekshirish paytida ishlatiladigan asosiy usul terapevtning mijoz bilan Sokratik deduktiv muloqotidir. Bunday muloqot davomida terapevt mijozga o'z e'tiqodlarini gipoteza shaklida taqdim etishga va ularni mustaqil xulosalar chiqarishga imkon beradigan bir nechta etakchi savollar bilan sinab ko'rishga yordam beradi. Sokratik muloqotga misol sifatida Bekning bemorlaridan biri bilan faoliyatdan qochishda davom etayotgan muloqotini keltiramiz.