Клинические рекомендации Первичные опухоли центральной нервной системы

Глиома высокой степени злокачественности (Grade III–IV) по МРТ-признакам 
является гипоинтенсивной в T1-режиме, гиперинтенсивной в режимах Т2 и FLAIR, 
сливается с зоной перифокального отека. Клинические признаки: короткий анамнез, 
быстрое нарастание симптомов, относительно редко наблюдается судорожный синдром. 
Если по данным МРТ нельзя исключить лимфому центральной нервной системы (ЦНС), 
пациенту необходимо сначала выполнить стереотаксическую биопсию (СТБ) (см. рис. 7). 
Молекулярно-генетические факторы, определяющие прогноз, – мутации IDH-1,2, 
метилирование гена MGMT (оба благоприятные). 
Глиоматоз головного мозга – диффузное поражение глиомой структур головного 
мозга (более 3 анатомических областей больших полушарий, обычно с переходом через 
мозолистое тело и перивентрикулярным распространением). 
Глиомы ствола головного мозга. На разных уровнях поражения ствола головного 
мозга встречаются различные по анатомо-морфологическим характеристикам и 
клиническим проявлениям глиальные опухоли. Часть этих опухолей (например, глиома 
четверохолмной пластинки) носит доброкачественный характер и может не 
прогрессировать без лечения в течение всей жизни человека. Другие (например, 
злокачественные глиомы моста) характеризуются, напротив, агрессивным течением с 
ограниченными возможностями специализированной помощи таким пациентам. 
Глиомы спинного мозга. Как правило, диффузные интрамедуллярные опухоли, 
поражающие различные уровни спинного мозга, требуют специальных подходов к 
хирургии и лучевой терапии (ЛТ). Лечению интрамедуллярных опухолей посвящены 
отдельные клинические рекомендации. 

---

7 
Менингиомы – опухоли, происходящие из клеток паутинной оболочки головного 
мозга. Менингиомы являются самой частой первичной опухолью ЦНС. Наиболее часто 
менингиомы локализуются в области свода черепа (конвекситальные менингиомы), 
верхнего сагиттального синуса (парасагиттальные менингиомы) и крыльев основной кости. 
Реже менингиомы встречаются в других отделах основания черепа – в ольфакторной ямке, 
области бугорка турецкого седла, задней черепной ямке, области намета мозжечка, боковых 
желудочках, области оболочки зрительного нерва. Примерно в 6 % случаев менингиомы 
располагаются в области позвоночного канала. По классификации ВОЗ (2016) выделяют 3 
степени злокачественности менингиом. К 1-й степени (Grade I) относятся следующие 
гистологические 
варианты 
менингиом: 
менинготелиоматозная, 
фиброзная 
(фибробластическая), 
смешанного 
строения, 
псаммоматозная, 
ангиоматозная, 
микрокистозная, 
секреторная, 
с 
лимфоплазмоцитарными 
инфильтратами, 
метапластическая. Ко 2-й степени (Grade II) относятся хордоидная, светлоклеточная и 
атипическая менингиомы. Папиллярная, рабдоидная и анапластическая менингиомы 
относятся к 3-й степени (Grade III) и обладают наиболее агрессивные поведением и/или 
высокой способностью к рецидивированию.