Книга выдающегося американского психоаналитика доктора Хаймана Спотница излагает его теорию современного психоанализа, которая открыла новые

ОСОБЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ 
В промежутке между предварительными переговорами о лечении и 
составлением 
контракта, 
патологически 
нарциссический 
индивид 
часто 
ангажируется в серии вырывающихся (из лечения-прим.перев.) маневров. Он 
отступает и выжидает, перед тем как приступит более интенсивно и экстенсивно, 
чем обычный кандидат на лечение, и проявляет глубокое нежелание подвергаться 
ему особым образом. Поскольку позднее может возникать неуверенность: 
"подходящего" аналитика он выбрал или нет, и могут появиться некоторые 
опасения по поводу тяжелых испытаний впереди, шизофренический индивид часто 
уверен что он выбрал "неподходящего" аналитика и абсолютно убеждён что его 
состояние безнадёжно. Он думает - и, в конце концов, говорит - что может быть 
"сходит с ума", если уже "не сошёл". Нет причины чтобы не начать лечение, хотя, 
ничего лучше он предпринять не может. 
Настойчивое и требовательное отношение во время предварительного 
интервью является характерным выражением преаналитического сопротивления. 
Серьёзно нарушенная личность способна беспорядочным образом говорить о своих 
проблемах и жаловаться на сильную тревогу или чувства отвращения, которые она 
испытывает в тот момент. Сходные паттерны преаналитического сопротивления 
уже были описаны (Глава 5). 
Когда контракт согласован, пациент обычно совершает различного рода 
маневры, чтобы избежать или отсрочить сообщение важной информации о себе. 
Говорить о чём-либо может становиться мучительным испытанием, когда он 
начинает осознавать чувства которые усиливают состояния острого напряжения. 
Кроме того, он не расположен показывать своё низкое мнение о себе аналитику, 
которого он рассматривает как сверхличность, даже если он не является тем 
"подходящим" аналитиком чтобы проводить лечение. Возможно пациент не может 
придумать то, о чём бы он смог говорить; или же он может сказать что он 
действительно не знает что терапевт хочет услышать. Один юноша-шизофреник, 
отвечая на начальную инструкцию говорить, сказал: "Хорошо, я родился, и вот я 
здесь". 
На ранней стадии лечения, и даже в преаналитической фазе, очень ранний 
приход, опоздание или отсутствие являются общими паттернами сопротивления. 
Некоторые пациенты возводят тот или иной паттерн в крайность, такую как прийти 
за минуту до конца сессии. Другие приходят не в тот день, и кажутся удивленными 
или обиженными тем что их не ждали. Как уже указывалось, трудности в уплате 
гонорара являются еще одной областью в которой наблюдается эго-дефициты. 
Положение на кушетке создает другие проблемы. Тем не менее, отказ 
выполнить это или остаться на кушетке, на протяжении всей сессии, не всегда 
может быть отнесен исключительно к некооперативному отношению пациента. 
Сопротивление использовать кушетку часто усиливается тем, что терапевт 
обеспокоен его нахождением там. 
Шизофрения вызывает очень специфические формы эго-сопротивления, 
которые обычно действуют как трансферное сопротивление. Другими словами, 

---

74
нарушения мышления, неподходящие аффекты и другие симптомы болезни обычно 
используются в обслуживании сопротивления. 
Пациент может заявлять что у него имеются трудности в мышлении» или что 
его мысли путаются. Одна его мысль может блокировать другую. Он может 
описывать слышимые голоса или ощущать посторонние мысли приходящие в его 
психику, и что его попытки понять их усиливают путаницу. 
Он описывает ощущения и аффекты которые одинаково неприятны, среди 
них чувства негодования и опасности. Он протестует против сексуальных чувств и 
не хочет описывать их. Он говорит что неприятными, также, являются жуткие 
чувства собственного небытия или ощущения смерти, и терапевт может быть 
обвинён в их порождении. "Я чувствую себя трупом," - сказал один пациент 
мужчина. "Что произошло?" 
Шизофренический пациент может жаловаться что безделие ему приятно. Он 
может оплакивать потерю своего чувства реальности. Чувства пустоты или полного 
отсутствия чувств описываются в постоянно недовольной манере. Импульсивные 
действия, которые прерывают вербальную коммуникацию, являются другими 
проявлениями подобных специальных форм сопротивления. В этой связи я 
вспоминаю женщину, которая спрыгивала с кушетки чтобы ударить по двери офиса. 
После того как такое поведение повторилось, она сказала: “Вы должны быть 
благодарны за то, что я бью по двери, а не по вам". 
Хотя мысль, чувство или действие являются основными полями, в которых 
наблюдается мальфункционирование, оно также проникает в фантазии и 
сновидения пациента. Он не расположен описывать их, потому что то, что он 
испытывает в воображении ,часто настолько же неискренно, как и то, что он думает 
и чувствует. 
Особый, только что описанный, тип сопротивления отражает фрагментацию 
или дезорганизацию, вызванную болезнью. Кооперативное функционирование в 
аналитической ситуации влечёт за собой быстрое высвобождение фрустрационной 
агрессии в чувствах и языке, однако, пути, по которым такое высвобождение 
осуществляется, неадекватны или заблокированы. Аналитик наблюдает оба 
повреждающих эффекта преэдипова паттерна бутилирования агрессивных 
импульсов и повторяющуюся активацию такого паттерна. Бессознательной целью, 
мотивирующей патогенный паттерн, как уже указывалось, является потребность 
предохранить объект. Массивная клиническая очевидность повреждения, 
переносимого личностью, приводит к началу ядерной проблемы сдерживания 
фрустрационной агрессии. 
Существуют две причины, по которым тяжёлые симптомы, связанные с 
нарциссической защитой, приводятся в действие. Их появление может быть 
присуще воспроизведению прошлых источников информации. Некоторое 
ухудшение в психическом функционировании может происходить просто из-за 
того, что пациент движется в своих воспоминаниях наэад. Другими словами, 
ретроградный процесс может снижать уровень его развития до областей, где эго-
границы едва существуют. Часто трудно отличить искажения восприятия и 
нарушения мышления косвенно вызванные регрессией от клинических проявлений, 
относимых к внезапной фрагментации личности непереносимым количеством 
фрустрационной агрессии. Паттерны последнего типа похожи на те, что связаны с 

---

75
органическими психозами, церебральной интоксикацией, а, также, вторичными 
психозами, например теми, которые вызываются ЛСД. Я описываю эти паттерны 
как "фрагментирующее личность" (personaity-fragmentation) сопротивление. 
Испытывает ли шизофренический пациент большее фрустрационное 
напряжение, чем он может освободить соответственно в непосредственной 
ситуации? Крайне важно исследовать такую возможность так скоро, как только 
такие паттерны будут наблюдаться. Неконтролируемое поведение и потенциально 
тяжелое повреждение у пациента может появиться в ближайшее время, если не 
обращать внимания на угрозу психотического распада (breakdown). 
Еще 
один 
особый 
тип 
сопротивления 
сопутствует 
регрессии. 
Шизофренический пациент часто затрудняется точно выразить то, что он имеет в 
виду, и он склонен использовать примитивные способы коммуникации, вместо того 
чтобы выражать свои мысли и чувства в языке, который присущ лицам его возраста; 
он может передавать их необычными знаками и телесным языком. Он сообщает 
больше то, что не осознаёт, как например: скрещивает или не скрещивает свои ноги, 
лежит ли на боку, ударяет ли по кушетке, подпрыгивает ли когда волнуется, а 
также, своим выражением лица, манерами, жестами и даже одеждой, которую 
носит. 
Все пациенты предаются символической коммуникации в какой-то степени. 
Невербальная, так же как и анахроническая вербальная коммуникация, к которой 
бессознательно 
обращается 
шизофренический 
пациент, 
понимается 
как 
сопротивление, потому что она препятствует витальному процессу связывания 
импульсов, чувств, мыслей и воспоминаний со словами. Тем не менее, "языковое 
сопротивление" не представляет собой серьёзного препятствия для врача, который 
может понимать символическую коммуникацию и язык маленьких детей.