Книга выдающегося американского психоаналитика доктора Хаймана Спотница излагает его теорию современного психоанализа, которая открыла новые


Download 1.59 Mb.
Pdf ko'rish
bet9/84
Sana16.06.2023
Hajmi1.59 Mb.
#1507746
TuriКнига
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   84
Bog'liq
@uzmedlibbuzСпотниц Х Современный психоанализ шизофренического пациента2004

непригодная для анализа.(Курсив автора)... она действительно ждала его смерти, но 
никогда не признавалась в этом
6
[II,р.62]. . 
В свете нашего настоящего понимания, мы вполне можем создать иную 
конструкцию по поводу описанного Фрейдом поведения. Возможно он достиг 
гораздо большего прогресса в лечении этой пациентки чем признавал, ее паттерн 
"бегства" 
мог 
мотивироваться 
бессознательной 
потребностью 
защитить 
трансферный объект от деструктивного побуждения, готового разрядиться, которое 
допускало что привязанность к Фрейду — как позитивная, так и негативная — была 
очень сильной. Впечатление что она была "абсолютно непригодной для анализа" 
могло быть вызвано изначально некорректной идеей, особенно мыслью о том, что 
невозможно воздействовать на пациента, кроме как в состоянии позитивного 
трансфера. 
Сейчас признается что ненависть может быть терапевтической силой. Многие 
аналитики описывали это открытие. Ненависть привязывает шизофренического 
пациента к его трансферному объекту даже более сильно чем любовь. Он готов 
работать столько, сколько необходимо чтобы овладеть своими агрессивными 
побуждениями при условии что опасность от его деструктивности будет 
минимальной
С развитием негативного трансфера устранение препятствий к вербальной 
разрядке деструктивной импульсивности становится первичным фокусом лечения. 
Необходимые предосторожности от эксплозивного поведения создаются тремя 
путями: 
Степень 
напряжения 
которому 
подвергается 
пациент 
разумно 
контролируется.
Чтобы освобождать его от принуждения отыграть вовнутрь ( to act on) свои 
агрессивные побуждения, поддерживается лечебный климат в котором он может 
чувствовать и вербализовать их. 
Ему помогают разрешать непосредственные препятствия к вербольной 
разгрузке этих побуждений. 
Так как это обычно требует большой затраты времени для аналитической 
команды чтобы разрешать каждое препятствие к вербальной коммуникации, 
использование этих "мер предосторожности" замедляет темп в котором развивается 
6
Д-р Binswanger впоследствии принял ее в свою клинику, где она была успешно пролечена 


30
трансфер. Таким образом их враждебные проявления становятся более 
управляемыми. 
Когда негативный трансфер устанавливается и тормозится вербальная 
коммуникация, аналитик переходит к разрешению этого сопротивления. Он 
усиливает оппозицию пациента отыгрывать вовнутрь (acting on) его агрессивные 
побуждения в сессии. Такая оппозиция необходима, а импульсивное поведение 
соответственно обескураживается посредством отношений аналитика. 
К паттернам трансферного сопротивления к коммуникации, которые 
являются характеристикой шизофренического пациента, присоединяются или 
психологически отражают их. Представляя себя объектом, подобным эго, аналитик 
помогает пациенту работать с его ранними патологическими объект-
репрезентациями. 
Когда 
к 
трансферному 
сопротивлению 
эффективно 
присоединяются, пациент отвечает потоком угроз, оскорблений и словесной брани. 
Позиция аналитика под такой бомбардировкой выражает послание: слова не 
причинят мне вреда, они приемлемы. Когда он предоставит себя соответственно как 
мишень для вербальной враждебности, пациент начнет признавать что 
отвратительные взрывы чувств и слов вполне допустимы. Он испытывает такую 
разрядку, когда принимается аналитиком, как освобождение от напряжения и 
легкое удовлетворение. Ему помогают вербализовать враждебность для 
терапевтических целей, а не для садистического удовольствия. Предполагается что 
существует четкое различие между этим, но иногда это необходимо прояснить
пациенту повторно. 
Данный подход созвучен гипотезе что его враждебные побуждения были 
изначально мобилизованы в то время, когда границы между эго и объектными 
полями психики были неясными и размытыми. Когда эти импульсы 
реактивируются в аналитических отношениях и сопротивление к вербализации их 
повторно отражается, трансферный объект легко смешивается с самим собой. 
Шизофренический пациент склонен думать что аналитик настолько подобен ему, 
что это является его убеждением. В присутствии личности подобной себе, пациент 
чувствует любовь, понимание и, таким образом, свободу выражать свою 
враждебность. Через наставление и пример он учится сообщать это на 
эмоциональном языке. 
Продолжая этою делать, пациент начинает все больше и больше осозновать 
аффективные чувства к аналитику. С разрешением негативного трансферного 
сопротивления и вербализацией враждебности освобождается к развитию 
позитивный трансфер. Позднее чувства пациента станут эдиповыми по природе и на 
них можно будет воздействовать более привычными интерпретациями. Позитивный 
трансфер, в свою очередь, не прорабатывается до тех пор, пока он не станет 
сопротивлением. 
Пока 
овладевают 
концептуальными 
инструментами 
трансфера 
и 
сопротивления в указанной выше последовательности чтобы разрешать особые 
сопротивления при шизофрении, подверженность враждебности пациента 
индуцирует в аналитике страх, тревогу и ненависть. Он может начать осознавать не 
только эмпатию, но и сильный негативный контртрансфер, который начинает 
возрастать до сопротивления. Он может захотеть оставить лечение, освободив 
пациента как неподходящего для анализа, или найти любые другие способы 


31
прекратить отношения. Тем не менее, если терапевт сможет предохранить себя от 
отыгрывания внутрь (acting on) этих индуцированных чувств и будет способен 
проанализировать их, они помогут ему понять как враждебные импульсы пациента 
были 
организованы. 
Существует 
множество 
ловушек 
в 
ненавистном 
контртрансфере и его производных; однако они представляют собой важный 
источник терапевтического рычага. 
Если шизофренический пациент эффективно лечится в соответствии с только 
что описанными терапевтическими принципами, то психодинамика процесса 
выздоровления отличается от той, которая безоговорочно выражена в базовой 
теории аналитической техники. То, что обычно рассматривается как средняя фаза 
анализа, не начинает развиваться до тех пор, пока нарциссический трансфер не 
развернется, а объектный трансфер не установится. Хотя подходы используемые в 
лечении временами все еще требуются, лечение по своей сути сходно с лечением 
психоневротического 
пациента, 
после 
того 
как 
объектный 
трансфер 
стабилизируется. Последовательность событий, которая имеет место в ходе 
лечения, выражена в нижеприведенной схеме; 
1. Развивается и анализируется нарциссический трансфер (молчаливо). 
2. Изучаются попытки пациента войти в контакт с аналитиком чтобы 
определить их источник и историю, а также решается вопрос как необходимо 
контролировать интенсивность сопротивления. 
3. Признается и анализируется нарциссическое контртрансферное 
сопротивление. 
4. На нарциссическое трансферное сопротивление эффективно воздействуют 
посредством присоединения к резистивным попыткам пациента установить контакт. 
5. Прорабатывается нарциссическое трансферное сопротивление . 
6. Развивается и изучается объектный трансфер. 
7. Признается и анализируется контртрансферное сопротивление, 
8. Интерпретируется объект-трансферное сопротивление. 
9. Прорабатывается объект-трансферное сопротивление. 
10. Разрешается сопротивление к окончанию лечения. 
Понятно что лечение подобного рода не легко предпринять. Нарциссическая 
защита сдерживает контролирующие силы которые могут быть взрывоопасными 
как динамит при неумелом обращении, силы, которые могут детонировать в 
отношениях без вреда для каждой стороны. Задача основывается на понимании 
роли которую играют агрессивные побуждения в организации личности пациента и 
их влиянии на его здесь-и-сейчас функционирование в аналитических отношениях.

Download 1.59 Mb.

Do'stlaringiz bilan baham:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   84




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©fayllar.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling