Курс лекций по дисциплине «Общая и частная хирургия» составлен в соответствии с рабочей программой и предназначен для студентов 4 курса
Воспаления слизистых и синовиальных сумок (бурситы) (Bursitis)
Download 0.63 Mb.
|
Курс лекций по дисциплине «Общая и частная хирургия» составлен в-fayllar.org
- Bu sahifa navigatsiya:
- По этиологическим, клиническим признакам и течению
|
Воспаления слизистых и синовиальных сумок (бурситы) (Bursitis)
Бурситом называют воспаление слизистой (синовиальной) сумки. Бурситы встречаются у всех видов животных, однако у лошадей они наблюдаются чаще, чем у крупного рогатого скота и мелких животных. Бурситы возникают вследствие повреждений,механических длительных раздражений (например, упряжью), при продолжительном лежании животных на твердом, неровном полу, вследствие проникающих в полость бурсы ранений, при переходе воспалительного процесса на бурсу с окружающих мягких тканей и, наконец, в результате гематогенной инфекции (мыт, бруцеллез, сап, инфлюэнца, туберкулез). По этиологическим, клиническим признакам и течению различают бурситы: травматические и метастатические, асептические и гнойные, острые и хронические. В зависимости от характера экссудата острые и хронические асептические бурситы разделяют на серозные, серозно-фибринозные и фибринозные. Последние обычно наблюдаются при подсухожильных и подсвязочных бурсах. Стенки этих бурс окружены в большинстве случаев плотными, малоподатливыми тканями и поэтому не в состоянии растягиваться под влиянием образующегося экссудата. Кроме того, активные сокращения мускулов способствуют ускоренному рассасыванию жидкой части экссудата. Совершенно иные условия создаются при подкожных бурсах. Стенки подкожных бурс не встречают большого противодавления со стороны подвижной кожи, и поэтому они растягиваются по мере накопления жидкого экссудата, в результате чего воспалившаяся бурса достигает иногда огромных размеров. 61
изменения. При травматических бурсах находят кровоизлияния в полости поврежденной бурсы и окружающей ее рыхлой клетчатке. Последующие патологоанатомические изменения сводятся к развитию гиперемии, воспалительного отека, мелкоклеточковой инфильтрации стенки бурсы и накоплению экссудата в их полости. При хронических серозных и серозно-фибринозных бурсах стенках воспалившейся бурсы содержит много плотной волокнистой ткани; в рыхлой клетчатке, окружающей бурсу, находят также соединительнотканные разращения (Parabursitis). Внутренняя поверхность стенки бурсы покрыта утолщенными ворсинками, многочисленными соединительно-тканными перемычками и гребнями. В старых запущенных случаях фиброзно утолщенная стенка бурсы достигает нередко значительной толщины, причем это утолщение происходит за счет уменьшения просвета бурсы. Такие Патолого- анатомические изменения характерны для хронического фиброзного бурсита (Bursitis chronica fibrosa). Обнаруживаемый в полости бурсы желтоватый экссудат содержит муцин, отторгнувшиеся эпителиоидные и соединительно-тканные клетки, немного фибрина, лимфоциты и сегментоядерные лейкоциты. Если в экссудате было много фибрина, то в полости бурсы находят рисовые тельца (corpora orysoidea), или так называемые бурсолиты. В хронических случаях наблюдаются в стенке бурсы отложение солей извести (Bursitis chronica petrificans) или очаговое окостенение (Bursitis chronica ossificans) и сильное утолщение рогового слоя эпидермиса - кератоз. Такие характерные изменения нередко находят у коров при прекарпальных подкожных бурсах 3-4-летней давности. Гнойный бурсит вызывает некроз слизистой (синовиальной) сумки, подкожную или межмышечную флегмону и бурсальные свищи. Клинические признаки. Развитие острых асептических подкожных бурситов характеризуется появлением на месте воспалившейся бурсы ограниченной, круглой или овальной припухлости, болезненной и флюктуирующей при пальпации. Кожа в области припухлости подвижна. Иногда на ней можно обнаружить экскориации или соответствующей величины струп, или же кровоподтеки как результат воздействия травмы. Общее состояние животного остается без видимых изменений. Больные лошади продолжают выполнять прежнюю работу. Однако в таких случаях быстро нарастают воспалительные явления и увеличивается припухлость вследствие отека и инфильтрации стенки бурсы и накопления в большом количестве серозного или серозно-фибринозного экссудата. Другая картина наблюдается при острых асептических подсухожильных бурсах. Припухлость не имеет ясных границ и слабо выражена. Флюктуация часто отсутствует, но зато ясно ощущается при пальпации фибринозная крепитация. Давление на сухожилие, под которым располагается бурса, и соответствующие пассивные движения вызывают защитную реакцию со стороны животного. При проводке его наблюдается в большинстве случаев характерная хромота так называемой висячей конечности, так как вследствие болевых ощущений уменьшается амплитуда сокращений мышцы, под сухожилием которого находится воспалившаяся бурса. Например, при Bursitis trochanterica наблюдается собачья походка, лошадь идет по косой линии - боком; при Bursitis intertubercularis животное не может выносить больную конечность вперед и т. д. Хронические бурситы развиваются из острых серозных и серозно-фибринозных бурситов, если не удается устранить причины или довести до конца лечение, вследствие неполного рассасывания крови, излившейся в полость бурсы, или 62
например, при продолжительном лежании животных на твердом неровном полу. В клинической практике наиболее часто встречаются следующие формы хронических бурситов: серозно-фибринозный (Bursitis chronica serofibrinosa), водянка бурсы (Hygroma bursae), фибринозный (Bursitis chronica fibrinosa), фиброзный (Bursitis chronica fibrosa) и оссифицирующий (Bursitis chronica ossificans). Сeрозно-фибринозный хронический бурсит наблюдается, как правило, при поражении подкожных слизистых сумок в области локтя, карпального сустава, седалищного бугра (у собак и коров), пяточного бугра, затылка и холки (у лошади), слизистой сумки двуглавого мускула бедра у коровы и глубоких бурс в области затылка и холки у лошади. Заболевание характеризуется наличием ограниченной, подвижной (при подкожных бурсах) и безболезненной припухлости, образующейся вследствие увеличения в объеме бурсы. Припухлость имеет плотно эластическую консистенцию. При пальпации бурсы обнаруживают гладкою, плотную напряженную стенку. Флюктуация выражена различно, в зависимости от локализации бурсы, толщины ее стенок и количества экссудата. У собаки припухлость достигает величины куриного яйца, у лошади она бывает величиной с кулак, у коровы - с голову человека и больше. Пунктат представляет собой желтовато-кровянистую жидкость с примесью хлопьев фибрина. После эвакуации фибринозная крепитация ясно ощущается при пальпации, если имеются бурсолиты или отложения фибрина на стенках бурсы. Хронические серозно-фибринозные бурситы обычно не вызывают нарушений в общем состоянии больного животного Местная воспалительная реакция выражена слабо или отсутствует. Двигательные расстройства возникают, если сильно увеличенная в объеме бурса ограничивает сгибание состава, а также при повторных механических повреждениях и присоединившейся инфекции. Хронические серозно-фибринозные бурситы нередко бывают у лошадей и коров симметричными - двусторонними. Иногда наблюдается типичная водянка бурсы, или так называемая гигрома. Она развивается чаще всего вследствие неполного рассасывания гематомы бурсы и напоминает собой тонкостенную кисту, наполненную прозрачной бесцветной жидкостью. Гладкие стенки гигромы, тугая эластическая ее консистенция, отсутствие местной воспалительной реакции, хорошо подвижная собирающаяся в складку кожа, которая покрывает гигрому и отчетливые контуры дают возможность исследующему поставить безошибочный диагноз. При фибринозных бурсах припухлость плотна на ощупь, не флюктуирует. Болезненность при пальпации отсутствует. Кожа, покрывающая бурсу, утолщена и малоподвижна. Иногда имеются пролежни. Оссифицирующие бурситы имеют характерную клиническую картину. Фиброзные стенки бурсы достигают огромной толщины. У одной коровы оссифицированная прекарпальная бурса достигала 57 см в длину и 62см по окружности у своего основания. У другой коровы прекарпальная бурса была так велика, что животное могло опираться на все, как на табурет. Кожа, покрывающая бурcу, подвергается ороговению. В отдельных местах слой рога достигает нескольких сантиметров толщины. Волосы выпадают, кожа покрыта толстым слоем гладкого рога. Так как очаги окостенения и ороговения располагаются на определенных участках, а фиброзная ткань в стенке бурсы развивается 63
плотной эластической консистенции и с признаками флюктуации. Образующаяся припухлость имеет коническую или полушаровидную форму. Походка у животного затруднена, оно может хорошо опираться на больную конечность, ложиться и вставать без особых затруднении. В других случаях животные, невидимому, испытывают боли, худеют и уменьшают дачу молока. Фибринозные хронические бурситы наблюдаются при поражении подсухожильных слизистых сумок конечностей В этих случаях обнаруживают стойкую, не поддающуюся лечению хромоту, крепитацию, припухлость на месте поражения и мышечную атрофию. Все эти клинические симптомы обусловливаются резкими деструктивными изменениями в сухожилиях и хрящах, непосредственно прилегающих к стенке бурсы. Например, при Bursitis intertubercularis chronica наблюдаются узуры на хряще и экзостозы на плечевой кости, разволокнение и окостенение двуглавой мышцы плеча; при Bursitis trochanterica chronica - узуры и экзостозы на среднем вертеле бедренной кости и сращение сухожилия среднего ягодичного мускула с костью. Гнойные бурситы могут быть острыми и хроническими. При острых гнойных бурсах резко выступают симптомы местной воспалительной, а иногда и общей реакции. На месте расположения воспалившейся сумки быстро развивается горячая и болезненная припухлость. Кожа становится более теплой на ощупь и отечной. Воспалительный отек рыхлой клетчатки имеет диффузный характер, вследствие чего определение границ сумки становится невозможным. Иногда развивается типичная подкожная или межмышечная абсцедирующая флегмона с образованием упорно не заживающих, так называемых бурсальных, свищей, из которых выделяется слизистый гной. При зондировании свища можно легко установить сообщение его с полостью сумки. До образования свищей животное обычно лихорадит. Нарушение функции бывает различным, в зависимости от локализации сумки. Тяжелые функциональные расстройства наблюдаются, как правило, при подсухожильных гнойных бурсах. Если гнойный бурсит развивается вследствие проникающего в сумку ранения, то из раны сначала вытекает прозрачная бурсальная жидкость с примесью гноя, а затем слизистый, обычно серовато-белый гной. Характерным клиническим признаком хронического гнойного бурсита является наличие свища, сообщающегося с полостью сумки, обильное выделение слизистого гноя, спайка стенок сумки с окружающими тканями (явления парабурсита) и отсутствие лечебного эффекта после применения обычных антисептических средств. Диагноз в большинстве случаев не представляет затруднений, так как воспалительный процесс развивается в местах обычного расположения слизистых (синовиальных) сумок. Прогноз благоприятен при подкожных бурсах, осторожный — при гнойных и плохой — при гнойных и хронических, подсухожильных бурсах. Лечение. Многочисленные способы лечения бурситов можно разделить на три: 1) консервативный; 2) консервативно-оперативный и 3) радикально-оперативный. Консервативный метод применяют при асептических бурсах и парабурсах. Он имеет своей целью: 1) ограничить развитие и скопление экссудата в полости бурсы; 2) способствовать рассасыванию экссудата; 3) устранить болевые симптомы. Для этого прежде всего устраняют основную причину, предоставляют животному покой и обильную подстилку. При асептических острых бурсах применяют сначала холод, а затем тепло: горячие компрессы с 5 %-ной буровской жидкостью, парафиновые аппликации, согревающие 64
припухлость, с которой выбриты волосы, обычным формалином или втирают раздражающие мази, или накладывают давящую повязку (резиновый бинт) там, где это возможно. Консервативно-оперативный метод. Он имеет своей задачей: 1) ускорить рассасывание экссудата и инфильтратов; 2) ограничить продуцирующую способность слизистой (синовиальной) оболочки сумки или вызвать облитерацию воспалившейся сумки. Этот метод лечения применяют при остром гнойном бурсите с целью вызвать облитерацию слизистой сумки; при хронических серозно-фибринозных и фибринозных бурсах, чтобы ускорить рассасывание экссудата, инфильтратов и фибрина, а также ограничить продуцирующую способность слизистой оболочки. Облитерация сумки достигается вскрытием ее, причем слизистую оболочку выскабливают или разрушают 5%-ным спиртовым раствором иода или 10%-ным раствором азотнокислого серебра (смочить тампоны), инъекцией в полость бурсы концентрированной антисептической жидкости с последующим вскрытием и открытым лечением бурсы. Для интрабурсальной инъекции употребляют: 5%-ный водный раствор сульфата меди, 10 %-ный раствор азотнокислого серебра или 5%-ный спиртовый раствор йода. Последующее развитие грануляционной ткани и, следовательно, запустение бурсы находится в прямой зависимости от степени разрушения ее слизистой оболочки. Если останутся участки здоровой слизистой оболочки, то процесс заживления будет замедлен и полной облитерации сумки не наступит. При подсухожильных хронических бурсах применяют глубокие прижигания с последующим втиранием острых раздражающих мазей. Показаны также парафиновые аппликации, диатермия, ионофорез с йодистым калием и УКВ. При хронических синовиальных серозных бурсах аспирируют содержимое бурсы с последующим промыванием ее полости 3-5%-ным раствором карболовой кислоты, 2%- ным раствором метиленовой сини или 1%-ным раствором Люголя. Радикально-оперативные методы лечения применяют при гнойных бурсах с резко утолщенной капсулой, хронических фиброзных и оссифицирующих бурсах. В таких случаях при значительном разрастании фиброзной ткани, известковых отложениях или большом объеме бурсы трудно рассчитывать на обратное развитие индуративного процесса и запустение полости бурсы. Наиболее употребительным способом является экстирпация бурсы с последующей иммобилизацией конечности шинной или гипсовой повязкой. Исходы. Своевременное и рациональное лечение острых серозных бурситов влечет обратное развитие экссудативных явлений и индуративного процесса. При серозно-фибринозных бурсах нередко обостряется процесс и наступают рецидивы, так как пораженная сумка становится менее резистентной к механическим инсультам вследствие организации фибрина и облитерации сосудов слизистой (синовиальной) оболочки. При гнойных бурсах разрушение слизистой оболочки сумки влечет развитие грануляционной ткани и полную облитерацию полости бурсы. Бурситы синовиальных сумок могут осложняться гнойными синовитами и артритами суставов, с которыми сумки сообщаются. Хронические подсухожильные бурситы вызывают обычно неизлечимую хромоту вследствие деструктивных изменений в хрящах, сухожилиях и образования экзостозов. Download 0.63 Mb. Do'stlaringiz bilan baham: 
|