Лекция № Понятие о реаниматологии

1. Отравление метиловым спиртом
Метиловый спирт поглощается всеми путями — дыхательны
ми, пищеварительными и чрезкожными. Смертельная доза мета
нола при приеме внутрь колеблется в пределах 40—250 мл, но прием
даже 10—20 мл может вызвать слепоту. Отравление возникает и после
приема различных алкогольных смесей, содержащих от 1,5 до 2,5%
метанола. После поглощения метанол распространяется по всем
тканям в связи с его водорастворимостью. Наибольшее количест
во скапливается в почках и ЖКТ, наименьшее в мозге, мышцах
и жировой ткани.
Патологоанатомические поражения заключаются в отеке го
ловного мозга и повреждениях исходно воспалительного, а в даль
нейшем дистрофического характера ганглиозных клеток сетчат
ки. В отдельных случаях, помимо поражения нервной системы,
обнаруживаются дегенеративные поражения печени, почек, лег
ких и сердечной мышцы.
80

---

Клиническая картина
В токсическом эффекте метанола можно выделить двухфаз
ность действия. В начальном периоде (I фаза) метанол воздей
ствует на организм целой молекулой и оказывает преимуществен
но наркотическое действие, но более слабое, чем у этилового спирта.
В последующем (II фаза) проявляется вредное действие продук
тов окисления.
В клинической картине выделяют периоды: опьянения, скры
тый, или относительного благополучия (продолжительностью от
нескольких часов до 1—2 суток), основных проявлений интокси
кации и при благоприятном исходе — обратного развития.
По степени тяжести различают легкую, среднюю (или офталь
мическую) и тяжелую (или генерализованную). При легком от
равлении отмечается быстрая утомляемость, головная боль, тош
нота, состояние легкого опьянения, возникающие через скрытый
период от 30 мин до нескольких часов. Одновременное поглоще
ние этилового и метилового спирта увеличивает скрытый период
и ослабляет тяжесть отравления.
При отравлении средней степени тяжести после небольшого
скрытого периода у больного появляется головная боль, голово
кружение, острая боль в животе (преимущественно в эпигастраль
ной области), рвота, беспокойное состояние, бред, судороги. В ко
нечном итоге наступает глубокая кома. У больного наблюдается
гипотермия, в отдельных случаях синюха, когда развивается ды
хательная недостаточность центральной природы с последующей
сердечнососудистой недостаточностью. На этой стадии зрачки рас
ширяются, а исследование глазного дна указывает на наличие оте
ка сетчатки. Характерные нарушения зрения, такие как снижение
остроты зрения, сужение поля, расширение зрачков, выпадение
рефлекса на свет, боль в глазном яблоке наступают на 2—6 день.
Исследование глазного дна обнаруживает признаки атрофии зри
тельного нерва. Наиболее тяжелым осложнением является пол
ная слепота.
Лечение
Лечение включает следующие моменты.
1. Прекращение поступления яда в организм. Прекращение
употребления яда, удаление из зараженной атмосферы, удаление
яда с кожных покровов.
2. Удаление не всосавшегося яда (из ЖКТ):
1) зондовое промывание желудка;
81

---

2) применение адсорбентов или солевых слабительных;
3) очистительная или сифонная клизма.
3. Удаление всосавшегося яда:
1) форсирование диуреза;
2) методы экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция,
гемодиализ, перитонеальный диализ, операция замещения
крови).
4. Антидотная терапия, т. е. обезвреживание яда за счет физи
ческой или химической нейтрализации, а также конкуренции
с ядом за точки приложения.
6. Поддержание жизненно важных функций организма.
7. Нормализация водноэлектролитного, кислотнощелочно
го состояния организма.
8. Лечение отдаленных последствий и осложнений.
Промывание желудка водой или 2%ным раствором гидрокар
боната натрия с последующим приемом внутрь 30 г сульфата маг
ния (натрия) в 100 мл воды. Подкожно 2 мл кордиамина, 1 мл
20%ного раствора кофеина.
При коме внутривенно 5%ный раствор этилового спирта на
5%ном растворе глюкозы из расчета 1,5—2 г алкоголя на 1 кг ве
са больного в сутки. Внутривенно 400 мл полиглюкина (реополи
глюкина), 50—100 мг преднизолона, глюкозоновокаиновую
смесь (400 мл 5%ного раствора глюкозы с 25 мл 2%ного раство
ра новокаина), 80—120 мг фуросемида (лазикса), 40 мл 40%ного
раствора глюкозы с 8 ЕД инсулина.