Лекция № Понятие о реаниматологии

2. Отравление этиловым спиртом
Клиника
При приеме токсических доз — возбуждение, атаксия, сопор,
кома с угнетением рефлексов, запах спирта изо рта, гиперемия
лица, конъюнктивит, «игра» зрачков, рвота, непроизвольное мо
чеиспускание, тахикардия, «охриплое» дыхание, коллапс, рвота
с возможной аспирацией рвотных масс.
Лечение
Промывание желудка через толстый зонд с последующим вве
дением солевого слабительного, сифонная клизма.
Подкожно 1 мл 0,1%ного раствора атропина, 2 мл кордиами
на, 1 мл 20%ного раствора кофеина, при коллапсе — внутримы
82

---

шечно 1 мл 1%ного раствора мезатона. При отсутствии глоточ
ных рефлексов — интубация трахеи и ИВЛ.
Форсирование диуреза с одновременным введением 4%ного
раствора гидрокарбоната натрия в объеме, рассчитанном по фор
муле Аструпа, гипертонических (10 и 20%ных) растворов глю
козы с инсулином, витаминов группы В и С, кокарбоксилазы, ни
котиновой кислоты.
При угнетении дыхания — внутривенно медленно 3—5 мл 1,5%
ного раствора этимизола, 10 мл 2,4%ного раствора эуфиллина,
1 мл 5%ного раствора эфедрина, ингаляция кислорода. При ас
пирации — экстренная санациомная бронхоскопия. Парентераль
но антибиотики.
3. Отравление этиленгликолем (антифризом)
Среднелетальная доза примерно 100 мл. Он быстро всасывает
ся в пищеварительном тракте и распространяется по всем тканям,
создавая максимальную концентрацию в головном мозге. Основ
ное токсическое действие наблюдается в паренхиме почек, где раз
вивается некроз канальцевого эпителия, интерстициальный отек,
очаги геморрагического некроза в корковом слое. В головном моз
ге обнаруживается отек.
Клиника
В клинике интоксикации различают 3 периода:
1) начальный — продолжающийся до 12 ч, преобладают симп
томы поражения ЦНС по типу алкогольного опьянения;
2) нейротоксический — когда прогрессируют симптомы пора
жения ЦНС и присоединяются нарушения дыхания и сердеч
нососудистой системы;
3) нефротоксический — на 2—5е сутки в клинической карти
не интоксикации преобладают поражения почек.
Продолжительность и выраженность периодов интоксикации
зависит от тяжести отравления. В легких случаях после периода
опьянения (10—15 ч) развивается небольшое недомогание, голов
ная боль, тошнота. Сознание остается ясным, поражение почек
не наблюдается.
При отравлении средней степени тяжести на фоне симптомов
опьянения возникают рвота, понос, боли в подложечной области,
головная боль. На 3—5е сутки появляются симптомы поражения
почек.
83

---

При тяжелых отравлениях быстро наступает потеря сознания,
возникает ригидность затылочных мышц, клоникотонические су
дороги, повышение температуры тела, шумное глубокое дыхание,
коллапс, отек легких. Если больной в первые сутки не умирает, то
со 2—3го дня развиваются симптомы почечной недостаточности:
появляется жажда, боли в пояснице, уменьшается количество мо
чи, вплоть до анурии. Печень увеличена, болезненна. Смерть на
ступает от уремии.
Лечение
Промывание желудка водой или 2%ным раствором гидрокар
боната натрия с последующим введением 30 г сульфата магния
в 200 мл воды. Внутрь 200 мл 30%ного раствора этилового спирта.
3—5 г гидрокарбоната натрия в 100 мл воды. Обильное питье.
Внутримышечно 1—2 мл кордиамина, 1 мл 20%ного раствора ко
феина. Внутривенно 400 мл 5%ного раствора глюкозы с 5 мл 5%
ного раствора аскорбиновой кислоты и 8 ЕД инсулина, глюкозо
новокаиновую смесь, 400 мл полиглюкина,400 мл гемодеза, 80—
120 г фуросемида, 60—100 мг преднизолона.