Лекция № Понятие о реаниматологии

Классификация наркотических анальгетиков и их антагонистов
Классификация следующая.
1. Производные пиперединфенантрена:
1) морфин;
2) кодеин (метилморфин, в 5—7 раз слабее морфина как аналь
гетик);
3) этилморфин (дионин, равен по силе морфину).
2. Производные фенилпипередина:
1) промедол (в 3—4 раза слабее морфина);
2) фентанил (в 100—400 раз сильнее морфина).
3. Производные дифенилметана:
1) пиритрамид (дипидолор) — равен морфину;
2) трамадол (трамал) — несколько уступает морфину.
4. Агонистыантагонисты:
1) агонисты опиатных рецепторов и антагонисты опиатных ре
цепторов — бупренорфин (норфин) (в 25—30 раз сильнее мор
фина);
2) агонисты опиатных рецепторов и антагонисты опиатных ре
цепторов — пентазоцин (лексир) (в 2—3 раза слабее морфина)
и буторфанол (морадол) (равен морфину).
96

---

Агонистыантагонисты намного реже и слабее полных агонис
тов вызывают эйфорию и лекарственную зависимость.
Налорфин — самостоятельно (например, при отравлении бар
битуратами) и при легком отравлении морфином оказывает обез
боливающее действие, вызывает миоз, брадикардию, усугубляет
угнетение дыхательного центра. При тяжелом отравлении мор
фином и другими агонистами вытесняет их из опиатных рецепто
ров дыхательного центра и восстанавливает дыхание. Вызывает
дисфорию, раздражительность, депрессию, нарушение фокусировки
взора.
Полные антагонисты опиатных рецепторов
Налоксон — самостоятельного действия не имеет, эффективен
как антидот при отравлениях наркотическими анальгетиками.
Применять наркотические анальгетики следует только при ост
рой боли кратковременно.
Наиболее часто используют при травмах, ожогах, инфаркте
миокарда, перитоните (после уточнения диагноза и решения во
проса об операции). Наркотические анальгетики входят в состав
литических смесей для потенцирования наркоза. Препараты этой
группы применяют при послеоперационной боли в комбинации
с Мхолиноблокаторами и миотропными спазмолитиками. Их на
значают для прекращения печеночной (пентазоцин) и почечной
(промедол) колик. Хроническая боль является противопоказа
нием для назначения наркотиков, исключение — запущенные фор
мы злокачественной опухоли (дипидолор, трамадол, агонистыан
тагонисты).
Наркотические анальгетики комбинируют с психотропными
средствами для проведения специальных видов обезболивания.
Нейролептаналгезия — это обезболивание комбинацией фен
танила (сильный, действует 30—40 мин) и дроперидола (мягкий
нейролептик). Дроперидол оказывает мягкое седативное дейст
вие, купирует эмоциональные реакции и уменьшает тонус скелет
ной мускулатуры. Также важными эффектами дроперидола являют
ся противорвотный и противошоковый. Дозы дроперидола — 1 : 50.
Комбинированный препарат — таламонал. Нейролептаналгезию
применяют при малотравматических операциях, в области нейро
хирургии и в кардиологии при инфаркте миокарда и др. Атальге
зия или транквилоанальгезия — фентанил в сочетании с сильным
транквилизатором типа сибазона, феназепама. Основной недо
статок — это сильное угнетение дыхания фентанилом и сохране
ние сознания.
97

---