Лекция № Понятие о реаниматологии

3. Анестезия шейного сплетения (АШС)
АШС, произведенная с одной или двух сторон, позволяет вы
полнить все операции на шее, щитовидной железе, брахиоце
фальных сосудах при огнестрельных ранениях, травмах и опухоле
вых заболеваниях. Шейное сплетение (Рlехus сervicalis) формируется
из передних ветвей четырех верхних шейных нервов (С
1
С
4
) по
выходу их из межпозвоночных отверстий. Оно расположено на
передней поверхности средней лестничной мышцы и мышцы, под
нимающей лопатку, латеральнее поперечных отростков шейных
позвонков. Двигательные нервы шейного сплетения иннервиру
ют мышцы шеи, а чувствительные — кожу затылочной области
головы, передней и боковой поверхности шеи, подключичной
области до уровня I и II ребра и ушную раковину. Самый крупный
нерв шейного сплетения — диафрагмальный (p. рrеnicus), кото
рый формируется из С
3
С
4
и реже за счет дополнительной ветви
от С
5
. Большинство чувствительных нервов выходят в середине
изпод заднего края грудиноключичнососцевидной мышцы и рас
ходятся в поверхностных слоях шеи, кожи затылочной области
головы и верхней части груди.
При анестезии чувствительных нервов шейного сплетения по
заднему краю в середине грудиноключичнососцевидной мыш
цы можно производить ряд операций на шее, но следует помнить,
что анестезия должна быть двусторонней, так как по средней ли
нии шеи нервы анастомозируют. Для больших операций в глубоких
слоях шеи (струмэктомия, удаление опухолей шеи, ларингоэкто
мия, каротидная эндартерэктомия и др.) необходимо анестези
ровать шейное сплетение передним доступом. При боковом дос
тупе возникает опасность получения тяжелых осложнений (введение
раствора анестетика в субдуральное пространство) поэтому его не
используют.
Для выполнения АШС передним доступом необходимо, что
бы больной лежал на спине с небольшим валиком под шеей. Го
лова должна лежать ровно, прямо по средней линии без поворота
или быть слегка повернута в сторону, противоположную пунк
ции. Руки вдоль туловища, анестезиолог стоит у изголовья со сто
114

---

роны пункции. Ориентиры: грудиноключичнососцевидная мыш
ца, подъязычная кость, внутренняя сонная артерия и угол ниж
ней челюсти.