Лекция № Понятие о реаниматологии

Техника проведения анестезии
На 2 см ниже угла нижней челюсти, кпереди от грудиноклю
чичнососцевидной мышцы определяют пульсацию внутренней
сонной артерии. Горизонтальная ветвь подъязычной кости соот
ветствует уровню поперечного отростка позвонка С
3
. Точка вкола
иглы находится на пересечении линии, являющейся продолжением
горизонтальной ветви подъязычной кости, с передним краем гру
диноключичнососцевидной мышцы. В этой точке пересечения
в асептических условиях образуют «лимонную корочку», и через
нее направляют инъекционную иглу снаружи внутрь и спереди
назад, продвигая ее медиально грудиноключичнососцевидной
мышце и сзади внутренней сонной артерии (в промежутке между
грудиноключичнососцевидной мышцей и пальпируемой внут
ренней сонной артерией) до тех пор, пока у больного не возникнет
парестезия или игла не упрется в поперечный отросток позвонка
С
3
. Глубина вкола не превышает 2—5 см. Иглу в этом положении
надежно фиксируют и проводят аспирационную пробу, опреде
ляя, не находится ли конец иглы в просвете сосуда.
Для анестезии с двух сторон вводят 10—12 мл 2%ного раство
ра тримекаина. Чтобы усилить анестезию шейного сплетения, мож
но дополнительно блокировать поверхностные ветви, которые вы
ходят на переднюю поверхность шеи. Место их выхода — середина
заднего края грудиноключичнососцевидной мышцы. Вкол иглы
производится в месте их выхода под поверхностную фасцию шеи.
Раствор 2%ного тримекаина вводят в количестве 3—5 мл краниаль
но и каудально (веерообразно). Адекватная анестезия наступает че
рез 8—12 мин и обеспечивает эффективное обезболивание у боль
шинства пациентов в течение 1,5—2 ч.
Осложнения
Синдром Горнера, блокада диафрагмального нерва, парез возв
ратного нерва, гипотония при внутрисосудистом введении ане
стетика. Осиплость голоса — основной симптом блокады шейно
го сплетения. Наиболее опасное осложнение при боковом доступе —
развитие высокой спинномозговой анестезии и попадание ане
стетика в полость IV желудочка, симптомами чего являются пара
лич бульбарных центров, расширение зрачка, снижение артериаль
115

---

ного давления, нарушение дыхания и мышечная атония. Абсолют
ным противопоказанием к проведению анестезии шейного сплете
ния являются парез диафрагмального нерва с противоположной
стороны, повреждение нервов шейного сплетения.