Лекция № Понятие о реаниматологии

Осложнения регионарной анестезии
При проведении РА осложнения возникают довольно редко,
и их можно разделить на две группы.
1. Специфические, которые в большей степени связаны с тех
ническими погрешностями методики:
1) ошибочное введение местного анестетика в спинномозго
вой канал или эпидуральное пространство, внутривенно или
внутриартериально (при анестезии шейного сплетения, ане
стезии поясничного сплетения паховым доступом);
2) прокол полостей и органов (плевральной полости, легкого);
3) образование гематомы при пренебрежительном отношении
к пункции и повреждении крупного сосуда; гематома сдавли
вает окружающую клетчатку или сосудистонервный пучок;
126

---

4) длительная и выраженная гипотония, возникающая при быст
рой резорбции местного анестетика;
5) травма нервного сплетения или проводника концом инъек
ционной иглы при грубой манипуляции;
6) отсутствие аналгетического эффекта после проведения плек
сусной или проводниковой анестезии.
2. Неспецифические, проявляющиеся в основном общими
и местными реакциями организма на действие местного анесте
тика в форме токсических и аллергических реакций. Неспецифи
ческие осложнения могут развиваться в зависимости от времени,
дозы и места введения анестетика. При этом преобладают пора
жения центральной нервной или сердечнососудистой систем.
Осложнения со стороны ЦНС могут быть легкими (ограничивают
ся лишь центральным возбуждением) или тяжелыми, что прояв
ляется торможением ЦНС с возможным тотальным параличом.
Характер неспецифических осложнений:
1) передозировка анестетика при одномоментном введении
большой дозы (более 1 г) тримекаина или лидокаина внут
риартериально или внутривенно. При внутрисосудистом вве
дении местного анестетика токсические реакции проявляются
сразу, а при передозировках препарата — через 10—15 мин. Тя
желые токсические реакции при избыточных дозировках мест
ных анестетиков встречаются крайне редко. Гораздо чаще (вплоть
до летального исхода) они отмечаются при внутрисосудистом
введении высококонцентрированного раствора местного ане
стетика;
2) аллергические реакции на введение местного анестетика,
характеризующиеся симптомокомплексом нарушения централь
ной нервной и сердечнососудистой систем: беспокойство, на
рушение сознания, речевые расстройства, мышечные подер
гивания, судороги, глубокое дыхание, нарушение сердечного
ритма, расширение QR, снижение артериального давления, та
хикардия, апноэ, асистолия;
3) инфекционные осложнения при некачественной обработке
операционного поля в месте проведения анестезии, недостаточ
ной стерилизации шприцов, игл и растворов, а также при нали
чии местной инфекции кожи (пиодермия) в зоне предполага
емой манипуляции;
127

---

4) развитие гипотонии при плексусной и проводниковой ане
стезии значительно реже, чем при эпидуральной и спинно
мозговой, но это не уменьшает важности коррекции гипово
лемии;
5) при введении концентрированных растворов местных ане
стетиков в небольшом проценте случаев отмечается развитие
брадикардии, которая хорошо купируется сульфатом атропи
на. Случаи фибрилляции желудочков и остановки сердца чрез
вычайно редки.