Лекция № Понятие о реаниматологии

ЛЕКЦИЯ № 14. Оценка тяжести
больного и мониторинг
Оценка соматического состояния больного.
1 балл — больные, заболевание у которых имеет локализован
ный характер и, как правило, не вызывает системные расстрой
ства, т. е. практически здоровые люди.
2 балла — сюда относятся больные с невыраженными рас
стройствами, которые в умеренной степени нарушают жизнедея
тельность организма без выраженных сдвигов в гомеостазе.
3 балла — больные с жизненными системными расстройства
ми, которые значительно нарушают функционирование организ
ма, но не приводят к нетрудоспособности.
4 балла — больные с тяжелыми системными расстройствами,
создающими высокую опасность для жизни человека и приводя
щими к нетрудоспособности.
5 баллов — больные, состояние которых рассматривается как
критическое, высок риск смерти в течение 24 ч.
Объем и характер оперативного вмешательства:
1 балл — небольшие операции на: удаление поверхностно рас
положенных и локализованных опухолей, вскрытие небольших
гнойников, ампутацию пальцев кисти и стоп, перевязку и удале
ние геморроидальных узлов, неосложненные аппендэктомии и гры
жесечения.
2 балла — операции средней тяжести: удаление поверхностно
расположенных злокачественных опухолей, требующих расширен
ного вмешательства; вскрытие гнойников, локализующихся в по
лостях; ампутация и экзартикуляция верхних и нижних конечностей;
операции на периферических сосудах; осложненные аппендэктомии
и грыжесечения, требующие расширенного вмешательства; проб
ные торакотомии и лапаротомии; другие аналогичные по слож
ности и объему вмешательства.
3 балла — обширные хирургические вмешательства: радикаль
ные операции на органах брюшной полости (кроме перечислен
ных выше); радикальные операции на органах грудной полости.
131

---

расширенные ампутации конечностей, например чрезподвздош
нокрестцовая ампутация; операции на головном мозге.
4 балла — операции на сердце, крупных сосудах и другие слож
ные вмешательства, производимые в особых условиях (искусствен
ное кровообращение, гипотермия и прочее).
Экстренные оперативные вмешательства оценивают, как и пла
новые, по физическому состоянию и объему операции, но вклю
чают в отдельную группу или обозначают в дополнение к цифре
индексом «С».
Примечание
Операционноанестезиологический риск обозначают следую
щим образом: в числителе указывают тяжесть исходного состоя
ния в баллах, в знаменателе — объем операции также в баллах.
Классификация объективного статуса больного, разработан
ная Американским обществом анестезиологов (ASA).
1. Системные расстройства отсутствуют.
2. Легкие системные расстройства без нарушения функций.
3. Среднетяжелые и тяжелые системные заболевания с нару
шением функций.
4. Тяжелое системное заболевание, которое постоянно пред
ставляет собой угрозу для жизни и приводит к несостоятельности
функций.
5. Терминальное состояние, высокий риск летального исхода
в течение суток вне зависимости от операции.
6. Смерть головного мозга, донорство органов для трансплан
тации.
Если вмешательство проводится в экстренном порядке, оцен
ка состояния дополняется буквой «Е». Оценка состояния боль
ного и возможная летальность каждого случая приведены в таб
лице 7.
Таблица 7