Лекция № Понятие о реаниматологии

Оценка состояния больного и периоперационная летальность
Класс по ASA
Летальность, %
1й
0,06—0,08
2й
0,27—0,4
3й
1,8—4,3
4й
7,8—23
5й
9,4—51
132

---

Мониторинг (табл. 7) это контроль функций и процессов, вы
явление опасных их отклонений с целью предупреждения ослож
нений, в частности,во время анестезии и интенсивной терапии.
Мониторинг проводят с целью контроля:
1) за функциями больного (электрокардиография, пульсокси
метрия, капнография и др.);
2) лечебных действий (контроль нейромышечного блока);
3) окружающей среды (газового состава вдыхаемой смеси);
4) работы технических средств (аппарата ИВЛ и пр.).
Мониторинг функций по степени сложности может осущест
влять:
1) непрерывный контроль за параметрами;
2) контроль с сигнализацией при выходе параметра из строя
за установленные пределы;
3) непрерывный контроль с оповещением при выходе пара
метра за установленные пределы, а дополнительно подсказка
решения;
4) то же с проведением мер по нормализации функции.
Актуальность мониторинга обусловлена:
1) постоянно возрастающей сложностью и длительностью хи
рургических вмешательств;
2) увеличением тяжести функциональных расстройств у боль
ных;
3) усложнением технических средств, используемых в крити
ческой медицине.
Значимость мониторинга:
1) своевременная диагностика нарушений и профилактика тя
желых осложнений, в том числе остановки сердца и дыхания;
2) более адекватная тактика интенсивной терапии и высокая
эффективность лечения.
Показания для мониторинга:
1) минимального мониторинга — обязателен всегда при ане
стезии и интенсивной терапии;
2) углубленного мониторинга (неинвазивные и инвазивные
методы) при значительных нарушениях функций организма,
133

---

особенно при возникновении у больного полиорганной недо
статочности;
3) профилактического мониторинга — при риске развития
критического состояния.
Стандарты мониторинга. В 1978 г. Голландским Советом здра
воохранения введен первый стандарт мониторинга в операцион
ной, который перечислял необходимое для мониторинга обору
дование. В 1985 г. по предложению страховых компаний предложен
Гарвардский стандарт мониторинга для анестезиологии, предус
матривающий параметры для контроля у больных во время ане
стезии при операции и режим такого контроля. Внедрение его
в практику снизило риск анестезиологических осложнений и сде
лало ее более безопасной для пациента.
В нашей стране в 1997 г. в системе МОРФ были обозначены
стандарты минимального мониторинга проведения наркоза, реа
нимационных мероприятий и интенсивной терапии (№ 161/ДМ
2 от 24 февраля 1997 г. «О мерах по обеспечению безопасности
больных во время анестезии, реанимации и интенсивной тера
пии»). Данные приведены в таблице 8, таблице 9.
Таблица 8